银屑病反复难治，专家为您支招啦！

   现代医学将银屑病分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及关节病型银屑病。目前中医医家对于银屑病的分型辨治见解不一，或分二型论治，或分三型论治。秦师根据“血虚生风，风盛则痒”“血燥风犯，白屑为患”“治风先治血，血行风自灭”等观点，结合自身临床经验，将银屑病之“血证”分为血热、血燥、血虚、血瘀、血寒、血毒６型，并提出相应的治法和用药。

血热型：多见于进行期或红皮病型银屑病。临证常见新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感较著，可伴有发热等全身症状；舌红、苔黄，脉数。治宜清热凉血，常用牡丹皮、生栀子、金银花、生地黄、大青叶、赤芍、红藤、板蓝根等药物。

血燥型：常见于缓解期银屑病。其病期多较久，常反复发作，皮损呈钱币状或地图状，皮肤干燥；舌苔薄，脉弦细。根据中医学“阴虚血燥”之说，治宜养阴润燥，常用白芍、何首乌、黄精、鸡血藤、生地黄、玄参、天冬、麦冬、知母、玉竹、小胡麻等药物。

血虚型：多见于老年患者或关节病型银屑病、静止期寻常型银屑病，或病久不愈者。患者多表现为面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，常有爪甲病变或凹陷点或增厚；皮肤干燥脱屑，基底白屑迭起，痒较甚，伴有头晕目糊、心悸失眠、手足麻木、腰酸乏力、关节酸痛；舌苔白，脉细弱。治宜养血润肤，常用药物有熟地黄、黄芪、丹参、制何首乌、鸡血藤、乌梢蛇、当归、炙甘草等。

血瘀型：患者常见肌肤甲错，关节不利；皮损处鳞屑刮除后可见点状出血；舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲或出血；血液流变学测定常有全血黏度升高；血管通透性明显增加；皮肤病理检 查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。常用活血中药有三棱、莪术、六月雪、狼毒、丹参、乳香、没药、桃仁、红花等。

血寒型：症见皮损色淡红，鳞屑色白较厚，皮肤干燥；常冬季加重或复发，夏季减轻；病期多较久；伴有形寒肢冷等阳虚血寒之全身症状，关节酸楚疼痛，奇痒不堪；舌苔薄白，脉紧。治宜温血散寒，常用桂枝、麻黄、当归、赤芍、制川乌、鸡血藤、附子、细辛、通草、黄藤等药物。

血毒型：常见于红皮病型银屑病、泛发型银屑病或脓疱型银屑病。患者常见全身皮肤发红或呈暗红色，甚者可有肿胀；鳞屑不多，皮肤灼热；常伴有发热、关节痛、全身不舒、便秘、溲赤、口干；舌苔薄黄，脉滑数。治宜清解血毒，常用黄连、生栀子、牡丹皮、生地黄、犀角、羚羊角、黄藤、青黛、生甘草、紫草、紫花地丁、土大黄等药物。

病案举隅

陈某，女，35岁。初诊：患者周身红斑鳞屑伴瘙痒２个月。２个月前于感冒后出现双下肢胫前红斑丘疹，呈点滴状，上覆银白色鳞屑，瘙痒较剧。当时未予重视，之后皮疹范围扩大，延及大腿、躯干、头皮。曾于外院就诊，外用皮质类固醇激素软膏，皮损略有缓解，但仍有新发。刻下症见：鳞屑较厚，痒甚；头皮、躯干、四肢伸侧可见鲜红色斑丘疹，大小不等，局部融合成片，上覆较厚银白色鳞屑，刮之有薄膜现象及点状出血；口腔黏膜无损害，指甲无增厚、浑浊等，无束发；口干，纳差，小便黄，大便干结；舌红、苔薄黄，脉滑数。

西医诊断：寻常型银屑病；中医诊断：白疕（血热证）；治法：凉血活血；处方：凉血清热饮加减。处方：水牛角（先煎）30ｇ，生地黄30ｇ，丹参15ｇ，杭白芍12ｇ，白茅根15ｇ，牛蒡子9ｇ，生石膏（先煎）30ｇ，知母15ｇ，金银花30ｇ，甘草9ｇ。每日１剂，水煎，分２次服。

二诊：无新发皮损，原有皮损颜色由鲜红转变为暗红，鳞屑略有减少，口干好转；舌尖红、苔薄黄，脉细滑。原方去生石膏，加六月雪15g、桃仁9g，丹参增至30g。

三诊：瘙痒明显好转，周身皮损暗红，明显鳞屑，皮肤干燥；舌暗红、苔薄，脉细。上方去水牛角、牛蒡子、白茅根，加赤芍12g、当归12g、鸡血藤12g。

四诊：皮损进一步好转，随访半年，皮损再无新发。

 

按：本例为典型寻常型银屑病。其皮疹散发、色鲜红，伴口干、纳差、小便黄、大便干结，舌红、苔薄黄，脉滑数，证属血热。首诊以凉血清热为主，兼疏风解表，方中水牛角、生地黄、丹参凉血活血，金银花清热解毒，白芍、白茅根凉血柔肝，生石膏、知母清肺胃之热，牛蒡子疏风解表，甘草和中。二诊时，原有皮损颜色由鲜红转变为暗红，血热证缓，血瘀加重。处方重用丹参，合以六月雪、桃仁活血 化瘀。三诊周身皮损暗红，无明显鳞屑，皮肤干燥，证属血燥，以赤芍、当归、鸡血藤养血活血。秦师认为，在银屑病的治疗过程中，不论何期，均可加用活血调血中药，效果较好。

主讲人介绍

徐景藩：男，江苏省吴江市人。江苏中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。