运用乌梅丸方医案两则
《伤寒论》第338条、伤寒。脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为藏厥。非蚘厥也。蚘厥者。其人当吐蚘。令病者静。而复时烦者。此为藏寒。蚘上入其膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦。烦者。蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者。乌梅丸主之。又主久利。
处方:
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两
黄连十六两 附子六两
蜀椒四两 桂枝六两 人参六两
黄柏六两 当归四两
上十味。异捣筛。合治之。以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿。去核。蒸之五斗米下。饭熟。捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷。滑物。臭食等。
方解
乌梅酸温安蛔，涩肠止痢，为君药。花椒、细辛性味辛温，辛可伏蛔，温能祛寒，黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清热，二药又是止痢要药，四种药物寒温并用，共为臣药。附子、干姜、桂枝温脏祛寒，人参、当归补气养血，共为佐药。诸药合用，具有缓肝调中、清上温下的功效，主治体内有蛔虫，后又胃肠寒热不和，蛔虫扰动不安导致的腹痛、腹泻、巅顶头痛（头顶部疼痛）、烦闷、呕吐，甚至呕吐蛔虫等。
医案一
患者男，61岁，舌淡苔白，脉沉细。自诉睡眠差，心烦多梦。腹胀满，痞。胃口尚可。
柳老师处方:
乌梅30g 细辛5g 桂枝10g
黄连10g 黄柏10g 当归10g
人参10g 川椒10g 干姜10g
附子10g
14付
医案二
患者男，52岁。舌淡苔白，脉细数。自诉大便便溏，睡眠差。体力尚可，胃口尚可。
柳老师处方:
乌梅30g 细辛10g 桂枝10g
黄连10g 黄柏10g 当归10g
人参10g 川椒10g 干姜10g
附子10g
14付
临床讨论
按:一般不采用乌梅丸来治疗失眠。乌梅丸是一种驱蛔虫的中成药制剂，可以用于治疗蛔虫所导致的腹痛、呕吐、四肢厥冷等症。厥阴病病机为寒热虚实错杂，乌梅丸处方寒热并用，补泻兼使，故可以做为治疗厥阴病主方。而寒热虚实错杂、阳不入阴是导致顽固性失眠的重要病机。从病机角度分析，从厥阴论治顽固性失眠，以乌梅丸治之，完全符合有是证用是方、方证对应的经方应用基本原则。所以只要辩证准确，抓住病因。往往常有奇效。
原文中说伤寒。脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。说明这种厥阴证候是可以引起失眠的，柯韵伯言 :“乌梅丸为厥阴之主方，非只为蛔厥之剂也”。上述两位患者均失眠多年，多方治疗效果不明显，同时口干、口苦，四肢发凉，大便溏，提示上热下寒，寒热错杂，阴阳之气不相顺接，阳不入阴，故失眠。治疗当以清上温下、调和阴阳为法，以乌梅丸治之，因方证对应，故收良效。
文字：周政曙 柳成刚
编辑：肖洪汀
审核：柳成刚
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