40岁慢性胃炎女性，没有酗酒史，在过去45天内体重减轻了50磅，并出现了协调障碍（dyscoordination）和复视。查体发现虚构（confabulation）、眼肌麻痹、眼球震颤和四肢共济失调。脑MRI（图）可见弥散加权成像和液体衰减反转恢复序列异常信号，提示Wernicke脑病（WE）。根据WE的经典三联征和MRI发现，静脉注射硫胺素500mg TID，共3天，然后改口服硫胺素维持。患者出现明显改善。对于营养不良或吸收不良的患者应考虑硫胺替代治疗，因为其对维持细胞渗透梯度很重要。硫胺素缺乏可能导致细胞毒性水肿，尤其是在高代谢需求区域，如丘脑和乳头体。

（图：DWI可见乳头体[A]和背内侧丘脑[B]对称高信号；FLAIR可见导水管周围区域[C，实线箭；F，方框]、乳头体[D，F；实线箭]、内侧丘脑[E；实线箭]以及上丘和下丘[C，F；轮廓箭]）

[参考文献]

Hansen G, Kim E, Thakolwiboon S, Kim J. Teaching NeuroImages: Nonalcoholic Wernicke Encephalopathy. Neurology. 2021 Oct 12;97(15):e1541-e1542.

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