Neurology病例：幕下硬脑膜动静脉瘘所致的脑干水肿和强化

65岁男性，表现为进行性眼球活动异常，双侧肢体无力和步态不稳2年。MRI（图1）可见脑干和小脑T2高信号伴强化，最初诊断为肿瘤。进一步检查提示小脑幕有明显的血管结构。数字减影血管造影（DSA）提示幕下硬脑膜动静脉瘘（DAVF）（图2）。胶栓塞后，第二天出院时双侧肢体无力改善，其他症状消失。

尽管DAVF罕见于幕下，但如果MRI怀疑本病时，行DSA可确诊。

（图1：A：T2WI提示脑干和小脑高信号[空箭]；B：矢状位FLAIR提示小脑扁桃体水肿并高信号[*]；C：增强后，可见T2高信号区不均匀强化[箭头]；D：可见幕下脑外明显的血管影[箭]）

（图2：[A]左侧椎动脉DSA可见肥厚的脑膜后动脉[箭]，以及早期小脑静脉充盈显像[B]；[C]栓塞后可见N-羟丁基2-氰基丙烯酸酯胶铸；[D]栓塞后脑膜后动脉[箭头]充盈受限，未见实质期残留静脉结构分流）

[参考文献]

Emmer BJ, van Es AC, Koudstaal PJ, Roosendaal SD.Infratentorial dural arteriovenous fistula resulting in brainstem edema and enhancement.Neurology. 2017 Jan 31;88(5):503-504.

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