42岁男性，既往体健，表现为突然起病的严重头痛，数天内缓解。2周后，患者出现急性右侧轻偏瘫。脑CT，MRI和数字减影血管造影可见左侧大脑半球急性缺血性卒中，双侧大脑中动脉血管痉挛和脑内动脉瘤（图1A–E）。第2天，获取脑脊液，外观清澈，没有黄变（图2A）。脑脊液细胞学可见吞噬红细胞的巨噬细胞，含铁血黄素和类胆红素结晶，证实已发生过的蛛网膜下腔出血（SAH）（图2B）。脑脊液可能清澈，但在动脉瘤破裂导致血管痉挛和卒中后2周，脑脊液细胞学检查可以证明SAH。
（图1：A：脑CT：基底池中未见SAH，但在左侧大脑中动脉[MCA]区域脑沟中可见高密度信号[箭]；B：脑MRI：DWI可见左侧MCA区域急性卒中；C：磁共振血管造影可见双侧血管痉挛；D：数字减影血管造影可见左侧MCA动脉瘤[*]和血管痉挛[箭头]；E：左侧MCA动脉瘤的3D重建）
（图2：A：脑脊液清澈，无黄变；B：May-Grünwald-Giemsa染色的脑脊液细胞离心涂片可见吞噬红细胞的巨噬细胞[短箭]，含铁血黄素[箭头]和类胆红素结晶[长箭]。包含有含铁血黄素和类胆红素结晶的巨噬细胞可分别出现于SAH后约3天和7天，此后在数月内均可存在）
[参考文献]
Müller-Jensen L, Diamandis E, Osterloh A, Ruprecht K, Leithner C. Cerebrospinal fluid cytology in subacute subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2020 Oct 13;95(15):699-700.
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