骨质疏松药物治疗有哪些？以下就是骨质疏松药物治疗的介绍：
用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类
第一类为抑制骨吸收药
包括钙剂
维生素D及活性维生素D
降钙素
二磷酸盐
雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药
包括氟化物
合成类固醇
甲状旁腺激素以及异黄酮
到目前为止
所有的治疗药物都是在女性进行的实验
除雌激素和选择性雌激素受体调节剂外
假定所有的药物对男性的治疗作用是相同的
（1）激素代替疗法：激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择
也是最有效的治疗方法
存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应
激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者
以及不能耐受其副作用者
对于上述患者
可选用其他药物
激素代替疗法的药物为雌激素
可用妊马雌酮（结合型雌激素）
0.3～0.625mg/d
对于未切除子宫者
建议周期使雌激素
即每天1次
连用3周
再停用1周
报道指出
雌激素治疗能减少绝经后妇女心血管疾病危险性的增加
其机制可能是由于药物改善了血浆脂质浓度（高密度脂蛋白增高
胆固醇和低密度脂蛋白降低）和药物对动脉的直接作用
如果停用雌激素
那么将在l～2年内迅速地再次发生骨量丢失
同时丧失雌激素带来的心血管保护作用
对本药过敏
乳腺癌
诊断未明的阴道或子宫出血
活动的血栓性静脉炎
血栓形成性疾病以及既往使用此激素引起类似症状者禁用
雌激素可减低抗凝药的作用
与巴比妥
利福平以及其他可诱导肝微粒体酶的药物合用可降低雌激素的血清水平
雌激素还可降低肝P450酶的活性
与糖皮质激素联用时可因此影响糖皮质激素的作用与毒性
部分患者服用雌激素可以出现雌激素过度刺激的症状
如不正常的或大量的子宫出血
乳房痛
部分患者还可以出现液体潴留
长期服用雌激素治疗增加了子宫内膜增生的危险性
加用黄体酮能抵消此副作用
对于子宫已切除者则不须加用孕激素
服用雌激素患者应定期接受包括妇科检查在内的全面体检以及乳腺检查和摄影
出现黄疸以及不能控制的高血压时应停药
手术前2周应停药
以免引起血管栓塞
虽然激素代替疗法治疗骨质疏松的疗效确切
但2002年7月美国的一项研究结果显示
雌激素加孕激素替代疗法预防心血管疾病弊大于利
为此美国国立卫生院建议停止预防目的的雌激素替代治疗
美国NIH下属的国立心肺血液研究所进行了一项命名为妇女健康倡议
采用雌激素加孕激素为预防目的的激素替代疗法的研究
该研究是一项随机对照的一级预防研究
从1993年开始
原计划持续8.5年
预计于2002年3月结束
出于安全性考虑
在平均随访了5.2年后
该研究于2005年5月31日终止
WHI共纳入了16
608名50～79岁的绝经后有完整子宫的妇女
其中8
506名妇女随机接受雌孕激素联合治疗
8
102名妇女随机接受安慰剂治疗
研究在美国的40个临床中心进行
该试验采用雌激素加孕激素联合治疗（妊马雌酮0.625mg/d
醋酸甲羟孕酮2.5mg/d）
每天1次
到目前为止的WHI结果显示
与安慰剂相比
雌孕激素联合疗法的转归为：脑卒中增加4l%；心脏病发生增加29%；静脉血栓形成率加倍；总的心血管疾病增加22%
乳腺癌增加26%
结肠癌减少37%
髋关节骨折减少1/3
总的骨折减少24%
两组间总死亡率无差异
上述结果的危险/益处比不能满足一级预防慢性病干预的需要
WHI的结果提示该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊端可能超过预防骨质疏松带来的益处
鉴于此
在选择雌激素加孕激素治疗骨质疏松时应慎重
必须结合患者情况权衡利弊
雌二醇：能减轻骨吸收增加成骨细胞活性
多项研究表明雌二醇能阻止脊柱和髋骨的骨量丢失
建议绝经后即开始服用
在耐受的情况下终身服用
成人0.1mg/d
周期服用
即连用3周
停用1周
可经皮肤贴膜使用
每天释放雌二醇的量不小于0.05mg
必要时调整剂量以控制绝经期症状
过敏
乳腺癌
血栓性静脉炎以及诊断不清的阴道出血禁用
另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素
用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状
1片/d
雄激素：研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者
给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD
但对髋骨似乎无效
因此雄激素可视为一种抗骨吸收药
睾酮：肌内注射每次200mg
每2～4周1次
可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者
肾功能受损以及老年患者慎用睾酮
以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长
故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能
血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药
用药期间应保证钙和维生素D的供应
另有外用睾酮可供选择
（2）选择性雌激素受体调节剂：该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用
而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用
SERMs能防止骨质疏松
还能减少心血管疾病
乳腺癌和子宫内膜癌的发生率
这类药物有雷洛昔芬（raloxifene
商品名Evista）
为非类固醇的苯骈噻吩
是雌激素的激动药
能抑制骨吸收
增加脊柱和髋部的BMD
能使锥体骨折的危险性下降40%～50%
但疗效较雌激素差
该药适用于不愿服用雌激素或因病不能服用雌激素的具有中度骨质疏松症危险的妇女
尤其是那些具有绝经期血管舒缩综合征（如燥热
脸红）的妇女以及具有发生心血管疾病和乳腺癌危险的妇女
绝经前妇女禁用
也不推荐和雌激素替代疗法
Evista的剂量为60mg/d
该药具有拮抗华法林的作用
禁止和阴离子交换树脂（如考来烯胺）同时服用
与地西泮（安定）
二氮嗪
利多卡因等高蛋白结合率的药物联用时应谨慎
长期制动和手术前3天停用
以免引起血栓形成
（3）二磷酸盐类：二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物
能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度
具体机制仍未完全清楚
考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关
禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女
第一代命名为羟乙基膦酸钠（etidronate disodium）称依替膦酸钠
治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应
因此主张间歇性
周期性给药
每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周
每天400mg然后停用10周
每12周为一个周期
服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂
如能坚持连用3年
可使骨质疏松症患者的椎骨估量增加5.7%
股骨颈骨量的增加相对小些
骨活检的结果显示
这种周期疗法不影响骨矿化
近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床
如氨基二磷酸盐（alendronate
阿仑屈酯）
利塞膦酸（利塞膦酸钠）（risedronate sodium
商品Actonel）
氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）（coldronate
商品bonefos
骨膦）以及帕米膦酸纳（pamidronate
商品名Aredia
阿可达）等
抑制骨吸收的作用特强
治疗剂量下并不影响骨矿化
阿仑膦酸钠（alendronate
商品名fosamax
福善美）证实能减轻骨吸收
降低脊柱
髋骨以及腕部骨折发生率达50%
在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症
预防剂量5mg/d
治疗量10mg/d或70mg/周
服用本药后需站立或保持坐位30min
低钙血症
食管功能异常以致影响药物经食道排空
与含钙药物以及其他多价阳离子共同服用时
建议分开服用
至少相隔30min
同时服用阿司匹林和NSAIDs可增加胃肠道反应
有上消化道疾病
肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）时慎用；服药期间保证足够的钙和维生素D的摄入
如出现严重的胃肠反应
如吞咽困难
吞咽痛
胸骨后疼痛以及胃烧灼感加重时应停药
目前国产的二磷酸盐有固邦
服用方法同辛伐他汀的阿仑膦酸钠
利塞膦酸能阻止骨吸收
增加骨密度
在脊柱与股骨颈分别5%和1.6%
绝经的妇女连续服用利塞膦酸3年
椎体骨折和椎体外骨折的发生率分别下降41%和39%
利塞膦酸的剂量为5mg/d
新近上市35mg的剂型
为每周服用1次
疗效与5mg/d相当
骨膦主要作用于骨组织
其作用机制是防止羟基磷灰石结晶溶解和直接抑制破骨细胞活性
从而抑制骨的吸收
骨膦可导致破骨细胞产生形态学变化例如细胞包含物的损耗（如溶酶体）和皱状缘收缩
已有证据表明
骨膦还可抑制不同的中介物
如抑制酸液的产生
前列腺素的合成以及溶酶体的释放
间接降低破骨细胞的活性
骨膦的理化性质和羟乙基膦酸二钠（EHDP）类似
但其潜在的抑制破骨细胞的活性功能较EHDP高10倍
而对骨矿吸收无影响
骨膦对钙和矿物质具有极强的吸附性
主要在骨骼中发挥作用
骨膦有胶囊
片剂以及注射液供选择
帕米膦酸钠是破骨细胞性骨溶解的抑制剂
能牢固的吸附在骨小梁表面
形成一层保护膜
阻止破骨前体细胞吸附于骨
以及随后转化成为成熟破骨细胞的过程
帕米膦酸钠为静脉使用
上述药物中
以阿仑膦酸钠最常用于治疗和防止骨质疏松症
（4）降钙素：降钙素为一种肽类激素
可以快速抑制破骨细胞活性
缓慢作用可以减少破骨细胞的数量
具有止痛
增加活动功能和改善钙平衡的功能
对于骨折的患者具有止痛的作用
适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者
国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin
鲑鱼降钙素）和依降钙素（益钙宁）
降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式
胃肠外给药的作用时间可持续达20个月
降钙素（密钙息）的使用方法是每天喷200U
两鼻孔交替使用
或100U肌内注射或皮下注射
或静脉给药皆可
接受降钙素鼻内给药治疗的患者应该定期检查鼻腔
如有严重的鼻腔溃疡应停药；长期静脉给药的患者应防止低钙血症所致的手足搐搦并应定期检查尿沉渣
（5）维生素D和钙：维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化
活性维生素D（如罗盖全
阿法骨化醇）可以促进骨形成
增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性
服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率
另有维生素D和钙的联合制剂可供选择
治疗效果比较可靠
（6）氟化物：氟化物是骨形成的有效刺激物
可以增加椎体和髋部骨密度
降低椎体骨折发生率
每天15～20 mg的小剂量氟
即能有效地刺激骨形成且副作用小
单氟磷酸盐通过水解酶的作用在小肠缓慢释放
可持续12h
特乐定的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙
每片含氟5mg
元素钙150mg
3次/d
与进餐时嚼服
本药儿童及发育时期禁用
对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者
建议每1～2年复查BMD一次
如检测骨的更新指标很高
药物应减量
为长期预防骨量丢失
建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗
至少维持5年
以10～15年为佳
如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松
或使用明确会导致骨质疏松的药物
建议同时给予钙
维生素D以及二磷酸盐治疗
外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后
才需外科治疗
其目的在于治疗骨折
尽早恢复正常功能
