脑血流自动调节（二）：机制

涉及脑血流自动调节（CA）的机制非常复杂，目前较认可的有以下四种假说：

一、肌源性学说

脑动脉及其脑小动脉血管管壁中的平滑肌细胞对血压的变化非常敏感，当血压增高时，平滑肌细胞收缩，致血管管径变窄；当血压降低时，平滑肌细胞舒张，血管扩张，从而维持CBF的稳定性。

 

二、代谢性学说

代谢反应是指通过血管舒张代谢产物控制血管张力以维持适当的CBF水平。如果代谢的增加影响了血液供应和代谢之间的平衡，大脑就会释放更多的代谢产物，导致CBF增加；如果血压下降，CBF减少，则O₂含量减少，CO₂、腺苷等增多，由此产生的代谢产物的累积将导致血管扩张，从而恢复CBF与代谢之间的平衡。

 

三、内皮细胞学说

   血管内皮细胞通过分泌血管扩张剂（如一氧化氮）和血管收缩剂（如血栓素A2）以维持血管的舒缩功能。一氧化氮（NO）也称内皮源性舒张因子，在控制血管张力方面起着重要作用。

 

四、神经源性学说

包括CBF对局部神经活动变化的反应，以及自主神经和感觉神经对脑血管系统的影响。不同的血管由来自神经系统不同部位的神经纤维所控制，在维持CBF稳定中发挥着重要作用。此外，还有神经血管单元，主要由神经元、神经胶质、血管内皮细胞、周细胞等组成，这些组件建立动态串扰，对调节大脑的血流以及维持大脑的动态平衡至关重要。

  

然而到目前为止，这些机制的具体运作形式仍不十分清楚，它们可能互相影响且相互重叠，这对研究CA带来极大挑战，但也正是因为这种重叠作用，使得CBF的调控成为一个强健、稳定的系统，从而防止潜在的颅脑损伤。

 

学习文献：

1.Jurgen A.H.R Claassen, Dick H.J. Thijssen, Ronney B. Panera, et,al.Regulation of cerebral blood flow in humans: physiology and clinicalimplications of autoregulation.Physiol Rev.2021 Mar 26.doi:10.1152/physrev.00022.2020

2.LuciaRivera-Lara, Andres Zorrilla-Vaca, Romergryko G. Geocadin, et al. Cerebralautoregulation-oriented therapy at the bedside: a comprehensive review.Anesthesiology,2017, 126(6): 1187-1199。

3.StephenPayne.Cerebral autoregulation—controlof blood flow in the brain. Springer, 2016.