——中医问诊之四
先前已讲问诊中的问一般项目、主诉和病史的问诊，还有问现病史中的寒热之症，下面接着谈汗象。
汗是人体生理、病理活动后一个重要体征现象。健康的人挥汗如雨却活力四射，充满阳光、朝气与力量；而体质差者稍作活动或夜间入睡就出汗，甚或已病之人也汗气蒸腾或冷汗直流。两者都出汗，可是差别非常之大。
因此在疾病诊断中，在问诊环节具有必不可少的重要地位，通过此可以大致判断是外感还是内伤，还是内外兼有，是外感风和热实证，还是内气、阴、阳虚证，以便于跟其它诊断手段所获信息进行综合应用辨证。
首先我们知道，汗是津液所化生的，在体内为津液，经阳气蒸发从腠理外泄于肌表则为汗液。正常人在过劳、运动剧烈、环境或饮食过热、情绪紧张等情况下皆可以出汗，这属于正常现象。
发生疾病时，各种因素影响了汗的生成与调节，可引起异常出汗。诊病是时要询问病人有无出汗、出汗的时间、部位、汗量有多少、出汗的特点、主要兼症以及出汗后症状的变化。发病时出汗有两重性：
一方面出汗可以排出致病的邪气，促进机体恢复健康，是机体抗邪的正常反应。
另一方面汗为津液所生，过度的出汗可以耗伤津液，导致阴阳失衡的严重后果。
常见有以下几种情况：
一、无汗
外感内伤，新病久病都可见有全身无汗。
外感病中，邪郁肌表，气不得宣，汗不能达，故无汗。属于卫气的调节功能失常。
当邪气入里，耗伤营阴，亦无汗，属于津枯，而汗液生成障碍。
内伤久病，无汗，病机复杂，可为肺气失于宣达，为汗的调节功能障碍；亦可为血少津亏，汗失生化之源，故无汗。
二、有汗
病理上的发汗，有多种情况。凡营卫不密，内热壅盛，阴阳失调，皆可引起出汗的异常而有汗。询问出汗的时间与汗量的多少，病程的长短，常能判断疾病在表在里，阴阳或盛或衰以及预后的良恶。
（一）热汗
1.表现：如患者有汗，病程短，伴有发热恶风等症状，
2.辨证：属太阳中风，表虚证。
3.病机：是外感风邪所致。
（二）大汗
1.表现：患者若汗出如雨不已，伴有蒸蒸发热，面赤，口渴饮冷
2.辨证：属实热证。
3.病机：是里热炽盛，蒸津外泄，故汗出量多。此时邪气尚实，正气未虚，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正气愈伤。
（三）脱汗
1.表现：若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此时汗出又称为“绝汗”。
2.病机：是久病重病正气大伤，阳气外脱，津液大泄，为正气已衰，阳亡阴竭的危候，预后不良。
（四）自汗
1.表现：白天经常汗出不止，活动后尤甚；常常伴有神疲乏力，气短懒言或畏寒肢冷等症状
2.病机：多因阳虚或气虚不能固护肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活动后阳气敷张外散，使气更虚，故出汗加重。
3.辨证：多见于气虚或阳虚证。
（五）盗汗
1.表现：患者经常睡则汗出，醒则汗止；多伴有潮热、颧红、五心烦热、舌红脉细数等症，
2.辨证：属阴虚。
3.病机：阴虚则虚热内生，睡时卫阳入里，肌表不密，虚热蒸津外泄，故盗汗出。醒后卫阳出表，玄府密闭，故汗止。
（六）战开
1.表现：患者先恶寒战栗，表情痛苦，辗转挣扎，继而汗出者。
2.病机：多见外感热病的过程中，邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。战汗是邪正交争的表现，多属邪盛正虚，一旦阳气来复，邪正剧争，就可出现战汗。
3.预后——战汗的转归
1）一为汗出病退，脉静身凉，烦渴顿除，此为正气胜于邪气，病渐转愈，属佳象；
2）一为战汗之后热势不退，症见烦躁，脉来急疾。此为正气虚弱，不能胜邪，而热复内陷，疾病恶化，属危象。
三、局部汗
1.手足汗：指手心、足心出汗较多。多因热邪郁于内或阴虚阳亢，逼津外出而达于四肢所致。
2.半身汗：指半侧身体有汗，或半侧身体经常无汗，或上或下，或左或右。可见于中风先兆、中风证、痿证、截瘫等病。多因患侧经络闭阻，气血运行不调所致。
3.头汗：指患者仅头部或头颈部出汗较多，亦叫“但头汗出，头汗多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，逼津外泄；或病危虚阳浮越于上所致。
还有些细微之处，不在此一一论道。总之，察汗象是诊病时必须要了解的内容，是辨证施治的重要参详依据与内容。其为心液，是体内津液外化的表现，因此汗在治病尤其是治疗心、肺、肾等疾以及急救应对与预后判断上非常有用。
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