【前沿】有效率高达97.8%！CT引导下微波消融术定点清除肿瘤！

2021年11月2日，《胸腺癌》期刊报告了一项研究，旨在计算机断层扫描（CT）引导下经皮微波消融（MWA）治疗乳腺癌肺转移患者的局部控制和长期疗效。

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，在估计死亡人数中排名第二。流行病学研究表明，20%~50%的早期乳腺癌患者在5年内发生远处转移。肺是远处转移的常见部位。转移性乳腺癌患者的5年生存率约为20%。在这些转移患者中，肺转移与最差的预后相关。

转移到肺部的乳腺癌被认为是一种全身性疾病。即使采用全身化疗、激素治疗或两者同时进行，报告的中位生存时间也只有22.5个月。虽然治疗肺转移的方法很多，如化疗、放疗、靶向治疗等，但乳腺癌肺转移患者的生存率仍然很低。

近年来，一些肿瘤微创手术发展迅速，如微波消融、冷冻治疗、激光治疗和射频消融（RFA）等。肺转移瘤的消融具有重要的潜在优势，包括选择性肺损伤和治疗的可重复性。消融的最终目的是延长生存时间，使肿瘤完全得到控制。

CT引导下经皮微波消融是一种非常常见的消融方法，在原发性和继发性肺肿瘤中显示了良好的局部肿瘤控制率。微波消融具有手术时间短、消融区坏死体积大、“热沉”效应小等优点，使更多的恶性肿瘤患者接受微波消融作为替代疗法。但是，目前关于微波消融治疗乳腺癌肺转移的安全性和有效性的报道较少。

临床研究

2012年1月至2018年1月，41例女性乳腺癌肺转移患者行CT引导下经皮微波消融。9例患者因以下原因被排除：4例随访失败，3例有广泛的肺外转移，2例肺转移灶直径> 5cm。其余32例患者纳入本研究。

在微波消融期间，3例患者（9.4%）有可控和孤立的骨转移，这不是预期寿命的决定因素。1例（3.1%）单发肝转移；1例（3.1%）有脑转移，在微波消融前用伽玛刀成功治疗。27例（84.4%）无肺外转移。

纳入该研究的人群特征包括：中位年龄为57.3±9.5（28-76）岁；平均（范围）最大直径为1.7±0.2（0.8–4.6）cm；28例单肺转移（单侧肺单灶23例，单侧肺多发灶5例），4例双肺转移；共有46处肺转移的32例乳腺癌患者接受了CT引导下经皮微波消融；1例患者在消融前未接受任何抗肿瘤治疗，其余患者接受了1、2、3种化疗、放疗、内分泌治疗。辅助化疗包括环磷酰胺、阿霉素、卡培他滨和紫杉醇脂质体；14例接受内分泌治疗，包括他莫昔芬和来曲唑。

该研究的初级有效率是指在初始消融过程中目标肿瘤被成功根除的百分比；次要有效率是指肿瘤局部进展后成功消融肿瘤的情况。

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临床结果

所有患者均成功消融，即技术成功率为100%。32例患者均于术后立即行CT扫描。46个病灶消融区可见磨玻璃样渗出物和大小不一的空洞。术后1个月CT扫描45个病灶消融后被肿瘤凝固区完全覆盖，初级有效率为97.8%（45/46）。

随访期间，46个病灶中有5个出现局部进展（10.9%），中位进展时间为10个月。这5个病灶分别属于5个不同的患者，均切除2次。只有1例患者的病灶在第二次消融后仍有进展，其余患者在重复微波消融后的随访期间无进展。

因此，二次有效率为80%（4/5）。复发率分别为5.1%和42.8%。肿瘤大小> 3cm组局部复发率高于肿瘤大小≤3cm组（p < 0.001）。

图注：一名74岁妇女在乳腺癌手术5年后发生左肺转移。(a)病变位于左肺下叶，最大横截面直径1.5×1.6 cm。(b)微波消融病灶。(c和d)消融后1个月，病灶面积较术前增大，但增强扫描后未见明显强化，考虑完全消融。(e)消融后9个月，病灶变小。(f) 微波消融后12个月，病变明显变小。(g) 微波消融后24个月，病灶继续缩小。(h)第二次消融后40个月，病灶基本消失。

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生存率及预后分析

微波消融后中位随访时间为32个月；中位OS为36个月，1年总生存率（OS）为96.9%，2年OS率为75%，3年OS率为53.3%，5年OS为17.8%。

图注：32例（46个病灶）乳腺癌肺转移的OS率

激素受体状态（ER/PR）阳性（n=15）与阴性（n=17）患者的生存概率差异无统计学意义（p = 0.137）。两者的中位OS分别为35个月和40个月。

无人表皮生长因子受体2（HER2）过表达患者（n=27）与HER2过表达患者（n=5）的生存期无显著差异（ p = 0.228）。无HER2过表达的患者中位OS为36个月；在HER2过表达的患者中，OS无法计算。

单侧肺转移患者（n=28）与双侧肺转移患者（n=4）的生存概率无显著差异（p = 0.34）。两者的中位OS分别为36个月和32个月。

对5例有肺外转移或27例无肺外转移的乳腺癌患者进行Kaplan-Meier评估，结果显示存活率有统计学意义（p = 0.005）。肺外转移 VS 无肺外转移患者的中位OS为24个月 VS 36个月。

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不良反应及并发症

微波消融术后常见的不良反应主要包括：疼痛、消融后综合征【表现为发烧（<38.5°C）、疲劳、全身不适、恶心和呕吐】、咳嗽、胸膜反应（主要表现为心率减慢和低血压）等。

主要并发症包括大量气胸、大量胸腔积液和肺部感染。轻微并发症包括轻度气胸、少量胸腔积液、轻度无症状血胸、咯血、皮下气肿。术中及术后30天内未发生消融相关死亡。

临床结论

CT引导下经皮微波消融在治疗乳腺癌肺转移方面是安全有效的。然而，目前还存在很多问题，例如微波消融是否可以替代手术，如何将微波消融与其他治疗方法结合以提高治疗效果。需要进一步研究探讨这些问题。

参考来源：

https://onlinelibrary.wiley.com

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