为什么30%的肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）不升高？

健康体检越来越普及，门诊经常有很多患者朋友拿着体检报告问医生：检查肝功能的时候，发现甲胎蛋白高，上网一搜索，发现好多解答是甲胎蛋白升高是肝癌早期表现，以为自己得了肝癌，吓得几天吃不香睡不着。

难道甲胎蛋白高就是得了肝癌？甲胎蛋白到底是什么？

什么是甲胎蛋白？

甲胎蛋白全称为甲种胎儿球蛋白，属于白蛋白家族的一种，其在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，出生后2到3个月可基本被白蛋白替代，在血液中较难检测出，所以在成人血清中含量极低。

它具有较多的生理功能，如运输功能、免疫抑制等，又与肝癌等多种肿瘤的发生存在联系，所以作为肿瘤的阳性检测指标。正常成年人血清AFP水平在20ng/mL以下。

临床上血清AFP升高的情况

妊娠

正如上面所述，生理情况下AFP主要由卵黄囊和胎肝产生，故胎儿血液中AFP浓度较高，因胎儿发育，母体血液中的AFP可处于高水平状态，在妊娠第3-5月时达到最高峰，但大多数不超过200ng/ml。妊娠期出现AFP升高属于正常的生理现象。

畸胎瘤

畸胎瘤是源于原始生殖细胞的肿瘤，男、女性中均可发病，但主要发病人群为20～40岁的育龄期妇女，男女之比约 1∶5，可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。

当出现血清AFP升高，而又没有妊娠和肝脏疾病时应注意排除畸胎瘤。

活动性肝炎、肝癌

肝脏活动性炎症过程中，因肝细胞的再生可出现血清AFP升高，此与肝干细胞的分化有关。

成年人的肝脏存在多能干细胞，肝脏受到损害时，这些干细胞可分化成肝细胞和胆管细胞，其子代细胞（卵圆细胞）有合成AFP的作用。

因肝细胞再生而引起的血清AFP升高，一般不超过400ng/ml，而且会随肝功能的恢复而逐渐下降至正常水平以下。

需要注意的是，虽然AFP是目前应用最广泛的肝癌血清标志物，但不仅上述情况AFP会升高，而且有30%的肝癌患者血清AFP不升高。

30%肝癌患者血清AFP不升高

实际上，AFP是总的糖蛋白，根据其与小扁豆凝集素LCA亲和力，可将总AFP分为三部分：AFP-L1来源于良性肝细胞、AFP-L2来源于孕妇、AFP-L3来源于癌变肝细胞（LCA强结合型）。

可以看到，前面引起AFP升高的主要来自妊娠孕妇产生的AFP-L2和活动性肝炎产生的AFP-L1。而AFP-L3才是源于癌变肝细胞的产物。

我国原发性肝癌诊疗规范（2017年版）中指出：约30%的肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。

国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后疗效监测和随访，且有助于鉴别肿瘤的来源。

AFP-L3的临床意义

1

作为原发性肝癌的早期诊断指标

AFP-L3升高与肝癌密切相关，且不受总AFP水平的影响，因此检测AFP-L3占总AFP水平的百分比（AFP-L3%）是AFP低水平持续阳性患者及小肝癌AFP尚未明显升高时早期预报肝癌发生的重要指标。

相关数据分析表明，AFP-L3%在AFP为10～20 ng/mL的PLC（原发性肝癌）中的阳性检出率为16.67%～39.60%，表明AFP阴性者仍有部分患者可通过AFP-L3%被检出。

2

肝癌的早期预警指标

AFP-L3随肝细胞癌变在血中升高。研究发现AFP-L3升高较影像学检查阳性早出现3～28个月，AFP-L3阳性预测肝癌发生的正确率为94%。AFP-L3升高的肝硬化病人大多数在3～18个月内被诊断为肝癌。

另外，在影像学检查尚未发现肝癌特征性占位性病变时,对AFP低浓度阳性病例进行AFP-L3检测可以早期预警肝癌发生。

3

对于良恶性肝病的鉴别判断

由于AFP升高可见于HCC及非肿瘤性肝病，因此检测AFP-L3有助于肝癌与其他良性肝病，如肝硬化、慢性肝炎等的鉴别诊断。

以AFP-L3%≥10%为界限值，肝癌阳性率70%明显高于良性肝病（11.1%）可以很好的区别HCC和良性肝病。

4

肝癌的疗效观察以及预后判断

肝癌术后AFP-L3阳性组（>10%）平均生存期显著低于阴性组，而且AFP-L3含量与门脉侵犯有关，阳性组多发性复发与门静脉癌栓形成多于阴性组。

大量的研究报道认为AFP-L3是恶性生物学的良好指标，可作为一个独立的肝癌预后标志物指标。

甲胎蛋白升高应该怎么办？

甲胎蛋白升高≠肝癌，但同时也要有忧患意识，积极配合医生进行各项检查，为自身的健康负责。建议大家进行如下检查：

1

肝功能

肝炎活动期患者，甲胎蛋白升高同时会伴有肝功能异常，经过保肝抗病毒治疗后，肝功能恢复，甲胎蛋白也会逐渐下降至正常。但一般甲胎蛋白的下降会略滞后于肝功能的恢复。

如果肝功能恢复1个月后，甲胎蛋白没有明显地下降，那么仍需要进一步进行影像学检查排除肝癌的可能性。

2

病毒性肝炎标记检查

由于中国大部分的肝病患者为病毒性肝炎患者，包括乙肝或丙肝感染。所以我们发现甲胎蛋白升高时，一定要进行肝炎病毒学检查，尤其是乙肝或丙肝病毒学的检查，明确是否存在肝炎病毒的活动。

临床上常用的肝炎病毒检查主要是乙肝两对半、HBV DNA、 HCV RNA检查等。

3

影像学检查

在进行血清学检查的同时，我们需要进行肝脏超声检查。如果超声发现肝脏占位性病变，但不能确定占位性质时，需要进行增强CT或者MRI进一步明确诊断。

甲胎蛋白偏高该吃什么呢?

1

维生素c含量丰富的水果

很多水果和蔬菜中都含有较多的维生素C，为什么要吃维生素C含量高的水果呢?

这是因为维生素C具有防癌作用，即使不能很有效地降低甲胎蛋白的含量，也可以使甲胎蛋白的含量不再一直增多。像橘子、橙子、草莓都是不错的选择。

2

菌类食物

其实出现甲胎蛋白偏高的情况最好还是采取食疗的方法来解决，可以多吃一些菌类食物。其中，菌类食物包括木耳、香菇、蘑菇等。

菌类食物的营养价值丰富，多吃菌类食物可以起到一个非常不错的缓解效果，不仅可以提高自身的免疫力和抵抗力，还能够抗癌。

3

鱼类

为什么会说要吃鱼类呢，主要原因也是因为鱼类的蛋白质非常丰富，所以很容易被人体消化吸收，对于调节甲胎蛋白偏高的问题效果也非常不错，因此，这对于患者是很有帮助的。

甲胎蛋白过高是因为肝脏的功能障碍，所以我们应该在日常饮食中采取清淡的饮食来减轻肝脏的负担，肝脏合成抑制甲胎蛋白的蛋白都很困难了，我们就不要给它增加困扰了。

同时，为了减轻肝脏的负担，我们除了清淡饮食还要少食多餐，这样肝脏能够充分吸收我们吃进去的营养物质。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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