冠脉造影不是人人适用，胸痛，大多数人该选它！

如果出现胸痛不适，如何最快、最直观地了解心血管的堵塞程度？

目前，冠脉造影、冠脉CT等都是冠心病的主要检查手段，可以帮助医生直观地了解心血管的狭窄程度。尤其是冠脉造影，常被称为诊断冠心病的“金标准”。

不过，虽然是“金标准”，但也并不意味着胸痛患者一上来就必须选择。

美国预防心脏学会1月20日发布声明指出：目前冠脉CT已成为许多临床情况下的优先检查方式。

同时，新的美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC），以及英国和欧洲相关指南也都强烈建议，将冠脉CT作为低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者的一线检查手段。^[1,2]

那么，冠脉CT和冠脉造影，你都了解吗？

冠脉造影和冠脉CT有哪些区别？

冠脉，即冠状动脉，是心脏供血的重要大血管，冠状动脉好比一棵大树的主干，其他分支血管好比粗细不一的树枝，心脏的血液通过冠脉到分支血管，最后供应到每一个心肌细胞。

冠脉CT和冠脉造影都是为了看清这棵大树的枝干情况。

冠脉CT检查：

通过静脉留置针注入造影剂，好比“输液”的过程。然后螺旋CT扫描，二维或三维重建冠状动脉，判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，以及管壁内斑块分布范围和性质。属于无创检查，且不用住院。

冠脉造影检查：

用一根特殊形状的导管通过手腕部（桡动脉）、手肘（肱动脉）或大腿根部（股动脉）送入到心脏，然后在心脏的左、右冠状动脉的开口注入造影剂，使冠脉及其主要分支血管清楚显影，从而了解狭窄部位及其程度等。属于有创检查，检查发现问题可直接进行介入手术。^[3]

类型	冠脉CT	冠脉造影
风险	静态检查方法。风险较低，无创操作，检查前不需要家属签署相关同意书	属于手术类型。风险较高，有创检查，需要家属签署相关同意书
便捷性	门诊即可，无需住院	需要住院
价格	约1000元左右，医保可报销	约4000元左右，医保可报销
反映情况	可发现钙化情况与斑块大小	可显示血管血供情况、狭窄部位及狭窄程度

冠脉CT有哪些优势？

与冠脉造影相比，冠脉CT有以下优势：

1、价格较低：相对于冠脉造影费用较低，如果仅仅只是怀疑冠心病进行检查，可以节省费用。

2、 无创检查：冠脉CT是一种无创检查手段，无侵入性操作，安全性相对更高。

3、 相对准确：CT的优势在于空间分辨率高，是显示心脏和大血管解剖的最佳方法，扫描后经处理可三维重组多方、多角度显示血管^[4]。与冠脉造影相比，冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁等有优势^[5]。此外，冠脉CT显示有临床意义的冠状动脉狭窄的标准性较高，且对冠状动脉中、重度狭窄的阴性预测值也较高^[6]。

4、更加便捷：对于一般中低风险胸痛患者来说，冠脉CT在门诊就可以做，与冠脉造影比无需住院一周左右，对患者来说更便捷。

鉴于无创及低价因素，低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者都可以优先选择冠脉CT来了解自己的心血管状态。

这四类人建议首选冠脉CT检查

01

有冠心病危险因素的筛查

对于无症状高危人群的筛查，如中老年人，有长期吸烟、饮酒史，有长期高血压、高血脂、高血糖的“三高”病史，以及有动脉粥样硬化性心血管病家族史等，行冠脉CT检查。^[2,7]

02

胸痛患者的初始检查

对于发生胸痛、胸闷等不适症状，且心电图有阳性改变的患者，可行冠脉CT检查，以此判断冠状动脉是否有狭窄及斑块，并明确下一步检查及治疗方案。

03

 搭桥或支架术后复查

做了冠状动脉搭桥手术后，想观察桥血管是否畅通，首选冠脉CT。它是评价桥血管通畅性的最佳无创性影像检查方式^[4]。

此外，也可作为支架植入术后的评价，具体遵医嘱选择。

04

 怀疑血管畸形的人群

高度怀疑冠状动脉有先天性畸形的人^[7]。相较其他方法，冠脉CT诊断冠状动脉畸形优势明显^[4]。

冠脉CT越来越多作为临床上优先检查方式，但冠脉CT和冠脉造影各有优缺点，彼此不能替代。乐普医生提醒您，当出现胸痛不适时，应及时就诊。选择冠脉CT还是造影检查，要听从医生的专业建议。

参考资料：

[1]Cardiac CT Angiography in Current Practice: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol, 20 January 2022

[2] 多数胸痛患者，应首选冠脉CT！美国预防心脏病学会声明, 中国循环杂志, 2022-01-22.

[3]大鹏，冠脉CT和冠脉造影有何区别, 江苏卫生保健 2019年11期.

[4]中华医学会心血管病学分会影像学组, 中国医师协会放射医师分会心血管专业委员会. 无创性心血管影像学技术临床适用标准中国专家共识[J], 中华心血管病杂志, 2020, 48(11): 906-921.

[5]怀疑冠心病，你觉得做冠脉CT和冠脉造影哪个更好？(作者：陈瑞锋医生), 心健康 ,2017-09-28.

[6]心脏血管 CT 有何优点和不足？(作者：丁荣晶教授团队) , 北医人民心脏康复.  2020-01-06.

[7]张卫国，崔炜 如何看待CT冠状动脉造影,临床荟萃,  2018年06期.