支架术后，医生为什么给我开了胃药？

细心的支架术后患者可能会发现，在术后需要服用的众多药物中还混入了“异类”，比如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。是医生开错了？还是过度医疗？其实都不是，原因出在这里...

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胃药不是开错了，而是预防胃出血

我们都知道，做完支架手术后需要长期联合服用的抗凝、抗血小板药物，比如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。而这些药物容易带来肠胃不适，尤其是容易造成胃肠黏膜损伤，增加消化道的出血风险。

消化道出血最直接的危害是失血性休克，而更严重的情况可危及生命。国际权威组织曾经做过数据统计，阿司匹林可以使胃肠消化系统出血风险增加2.7倍，而且药物用量越大，使用时间越长，则消化道出血的几率就会越大。另外，对于年龄越大的患者，药物对胃肠消化道的伤害也越大。

所以，医生就会给支架术后患者使用质子泵抑制剂（PPI），也就是拉唑类药物，来缓解双抗药物带来的不适，同时预防胃肠道出血。

还有一种特殊原因，是为了预防心脏支架手术后产生的应激性胃溃疡。应激性溃疡，就是指休克、创伤、手术后，或者是严重全身性感染时发生的急性胃炎，其典型的症状就是消化道出血，也需要用药治疗。

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支架术后，别轻易停药

很多患者都非常关心一个问题，那就是在支架术后，因为使用双抗药物产生了明显的胃部不舒服，该不该停药呢？

需要强调，在支架术后双抗药物的使用不能随便停用，需要医生进行评估后再定，一般氯吡格雷至少服用1年时间，而阿司匹林需要服用的时间则更长！

如果仅是出现胃部不适，先别紧张。大多数有胃刺激性的药物，通过一段时间的服用以后，身体都会逐渐耐受，医生也会提醒或帮助患者做好胃黏膜的保护，尽量减少出血风险。而且使用双抗药物期间需要定期复查，包括复查凝血功能、大便潜血等。

更多人担心的则是如果出现柏油便、黑便等消化道出血状况怎么办？

如果是轻微出血和小出血，并不妨碍患者继续进行抗血小板治疗，尤其是对刚进行了支架手术的患者而言，暂时密切观察，不要停用阿司匹林。

如果出现大出血、致命性出血及颅内出血需以防为主，发生后的首要原则是救治生命，然后专科处理。

所以，结论就是在支架术后服药期间，如果出现胃部不适的问题，除了出现确实有药物引起的重大胃出血等大问题的情况下，一般不建议停服心血管疾病预防药物。

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支架术后，护胃应该重视起来

患者都担心消化道出血带来的危害，但支架术后又不能停服双抗药物，此时如何保护我们压力山大的胃部呢？

在用药上花点心思

如果长期服用阿司匹林，可以选择肠溶片，空腹服用，这样药物既可以快速到达肠部，同时又能减轻对胃黏膜的伤害；

另一种方式是，预防性服用抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），也就是医生给你开的护胃药。

在生活上学会节制

支架术后患者其实更加需要注重养胃护胃，一定要少吃刺激性食物，比如生冷辛辣食物，尤其是要戒烟酒，避免暴饮暴食，保护好自己的胃肠道，减少出血风险。

参考文献

1、张倩倩等.胃肠病学杂志，2018，23（1）：1-7.

2、柏愚, 李延青, 任旭, 等. 应激性溃疡防治专家建议（2015版）. 中华医学杂志, 2015, 95: 1555-1557.

3、《2016 ACS抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》

4、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志. 2013，52(3):264-270.

5、柏愚, 李延青, 任旭, 等. 应激性溃疡防治专家建议（2015版）. 中华医学杂志, 2015, 95: 1555-1557.

6、《急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）护理实践指南2018》