一、医案
一老年女性78岁，于2023年3月11日来诊时自述，近期左胸口长一肿物。伴近一年时有低烧。眠可，口干口苦。二便可，脉弦滑，右弦滑大，苔黄厚满布，舌下小瘀，体瘦。有肺结核史，自述服抗结核西药后体虚。
我诊为湿热内滞，少阳病，断续应用过小柴胡汤、消瘰丸、理冲汤、仙方活命饮诸方化裁。
仙方活命饮化裁如下：金银花30，防风10，白芷10，当归10，陈皮10，浙贝15（打碎），天花粉15，乳香6，没药6，生甘草10，赤芍15，皂刺30，黄酒100毫升，半枝莲30，蛇舌草30，三付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
药后病人告知，肿块变得红肿热痛，且比原来变大。仍有低热，自觉内热，口干口苦。苔仍黄厚。
再处于黄连解毒汤合仙方活命饮。服了两剂后肿块溃破，排毒出来了。且身体无其他不适。嘱病人改用托里消毒散、内托生肌汤诸方，肿块破溃后继续排毒。
之后，病人告知：原来排毒的伤口已经结痂，但是看这肿块还有三分一的毒素没排完。我建议继续服仙方活命饮，药后感觉肿块周围和身体都有点发烫，这是热毒郁滞，嘱用下方清热解毒：
虎杖20，土茯苓30，蛇舌草30，野菊花30，苦参30，薏仁30，三付，水煎服，日一剂。此方是五味消毒饮的变方，能清热解毒，化瘀消肿，
药后肿块再次溃脓，四肢兼有乏力。原方再服数剂，肿块内的脓毒基本排完，但溃口还没愈合。嘱病人再服托里消毒散、内托生肌汤。之后伤口渐愈合。且反复低烧亦消失。
托里消毒散如下：党参30，川芎15，当归10，白芍10，白术15，金银花30，茯苓15，白芷30，皂刺15，生甘草10，桔梗10，生黄芪100克，三付，水煎服，日一剂。
内托生肌汤如下：生黄芪30，生甘草15，乳香10，没药10，白芍10，天花粉30，丹参15，薏仁30，竹茹10，陈皮10，水煎服，日一剂。
二、分析
本案主要用了仙方活命饮、托里消毒散、内托生肌汤等药方，以下做一详细分析。
其一，仙方活命饮
仙方活命饮出自《校注妇人良方》，书中记载：“治一切疮疡，未成者即散，已者即溃，又止痛消毒之良剂也。”此方被后世称为“疮疡之圣药，外科之首方”。集清热解毒，消肿溃坚，活血止痛诸法于一方，主治阳证痈疡肿毒初起。
分析方中诸药味：金银花味甘性寒，最善清热解毒，重用为君药；当归、赤芍、乳香、没药散瘀止痛；陈皮理气以助血行；防风、白芷疏风散结消肿；贝母、天花粉清热排脓，散结消肿；皂刺穿透经络，溃坚排脓；甘草既可清热解毒，又亦调和诸药。诸药合用，以使热清毒解，气行血畅则肿痛自消。
此案之所以应用此方，源于此方能治一切热毒瘀滞的疾病。从临床来观察，凡此类疾病，无论有形无形，皆可使用仙方活命饮化裁。
方中加半枝莲和蛇舌草，取其既有清热解毒之力，兼有散结之功。
要注意的是，方中本有炮山甲，但穿山甲已经被列为国家一级保护动物，与大熊猫同一级别，故此药不能再用。
我的临床体会是，凡有红肿热痛类疾病，当首选此方，且尤其适合于体质壮实的阳症痈疡肿毒初起之证。
此方可扩大其应用范围，兼可治疗肺炎、臁疮、疽证、重症痤疮、肛周脓肿、肝脓肿、阑尾脓肿、盆腔炎性包块、化脓性扁桃体炎、糜烂性胃炎等等。
其二，托里消毒散
此方出自明代陈实功所著《外科正宗》一书。是补托法的主要代表方剂。在外科临床上发挥着不可替代的重要作用。
《医宗金鉴》中记载：“此方治痈疽已成、内溃迟滞者。因气血不足，不能助其腐化也，宜服此药。托之令其速溃，则腐肉易脱，而新肉自生矣”。
分析此方诸药味：生黄芪和党参补益正气，托毒外出；白术、茯苓健脾利湿；当归、白芍养血和血：皂刺、川芎活血化瘀；金银花清热解毒；白芷、桔梗、甘草排脓解毒。诸药配伍起到了扶助正气、托毒外出之功。
托里消毒散集“升散、托补、透达、清解”为一方，可益气补托，通窍排脓。此案用托里消毒散，一方面补益气血以扶正，另一方面托毒排脓以祛邪，可使疮肿加速破溃，从而收取去腐生肌之功。
从临床来看，效果还是非常明显的。病人服此方数剂后，脓毒排尽，伤口趋向于愈合。
历代医家主要应用此方于普通疮疡等病证，而今时此方的应用范围有所扩大。目前已向糖尿病性坏疽、Fournier综合征、肝脓疡、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎、复发性睑腺炎、碱性眼烧伤等疾病延伸。
而且，尤其值得注意的是，托里消毒散的临床治疗由广义的疮疡向溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、类风湿性关节炎、肿瘤等疾病方向扩展。
其三，内托生肌汤
内托生肌汤是民国名医张锡纯的内托生肌散变散为汤。原本治疗气血亏虚不能愈合之疮疡。“或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。”
分析方中诸药味的功效：黄芪大补元气、敛疮生肌。乳香、没药活血行气，兼可托腐生肌。丹参活血化瘀。白芍养血和血。天花粉能清热解毒、消痈排脓。甘草解毒和中。诸药合用有补益气血、托腐生肌、行气止血、清热解毒之功。
就此案的用药次第来看，先用消瘰丸、理冲汤等来散结。当局部产生红肿热痛时，即用仙方活命饮、黄连解毒汤、五味消毒饮变方等来清热解毒。在后期脓毒排出将尽时，再用托里消毒散和内托生肌汤来补益气血，兼助疮口愈合。
从此案来看，诸药叠进，连续治疗月余，而肿瘤消失，疮口近愈。之所以病人会出现长达一年的反复低烧，估计与热毒内蕴，持久不能排出相关。一旦热毒排出，低烧自退。
夏至，顾名思义，是一年之中阳气最旺的时节。尽管天气炎热，可阴气已开始生长，人会显得脆弱疲惫，容易罹患各种疾病。所以，夏至时节一定要重视养生。
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