南漂悬壶杂记135：重用黄芪加琥珀田七治愈高年尿道口疼痛

　　七十岁的柯先生因排尿欠畅，尿道口疼痛两年求治。其形瘦色苍，舌正苔薄白，脉弦劲有力。b超检查提示：前列腺肥大，有钙化灶。血糖不高，血压正常。昼日排尿次数不多，排尿无力、尿线细、排尿等待、尿后余沥，尿道口剌痛，夜间尿频，达三至四次。尤其是尿道口疼痛让其苦恼不堪。诊为前列腺肥大，处以当归贝母苦参丸加味：

　　当归20克，浙贝母15克，苦参12克，滑石粉30克包煎，金乔麦30克，金樱子30克，瞿麦15克，萹蓄15克，生地黄30克，桑椹子30克，威灵仙30克，淡竹叶15克，石苇30克，七剂。

　　二诊：排尿稍畅，夜尿两次，尿后余沥，尿道口疼痛未见减轻。患者高龄，寓通于补，宗前法加补气之品：黄芪60克，生晒参15克，广升麻10克，威灵仙30克，桑白皮30克，当归20克，浙贝母15克，苦参12克，滑石粉30克包煎，金乔麦30克，金樱子30克，瞿麦12克，萹蓄12克，生地黄30克，淡竹叶15克，桑椹子30克，炙甘草10克。七剂。

　　三诊：排尿较前顺畅，尿道口疼痛没有好转，患者非常着急，担心治不好了。出于对我的信任，第三次来到门诊。予导赤散加味：生地30克，木通10克，竹叶20克，灯芯草2扎，琥珀6克冲服，田七粉6克冲服，黄芪60克，乌药15克，威灵仙30克，山药30克，升麻10克，生甘草10克，七剂。

　　药尽三剂，患者尿道口疼痛突然消失，大喜过望，特来门诊告知。嘱其将药服完。尿道口疼痛再未出现。

　　尿道口烧灼疼痛，中医称之为茎中痛、玉茎痛或茎痛等，归属于“淋证”范畴。《内经》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”根据临床表现不同，有气淋、石淋、劳淋、血淋、膏淋之分。现代医学认为，由支原体、衣原体、细菌及霉菌感染导致。此例患者前列腺肥大排尿不畅多年，无不洁性交史，尿道口疼痛非急性炎症所致。现代医学药理研究证实，黄芪有较强的利尿作用，缓急解痉挛，王清任《医林改错》曰：“治老人溺窍玉茎疼痛如刀割，不论年月深久立效。”（营养不良性水肿、肾炎蛋白尿水肿、内分泌失调水肿，用黄芪30至60克煲一斤左右鲤鱼一条，加葱姜，喝汤吃鱼肉，消肿效果极佳。）国医大师王琦教授重用黄芪60克配甘草治前列腺肥大排尿无力。琥珀疗茎中痛，田七活血化瘀，威灵仙治前列腺肥大引起的尿潴留效果独特。

　二十多年前在北京城建中西医结合医院治六旬老者前列腺肥大导致尿潴留，其膀胱膨隆，憋胀欲死。因生殖器萎缩，畏痛，无法导尿。用威灵仙60克，急煎二十分钟，得药液300毫升，服药45分钟后排尿850毫升，一举获效。