中药小议：大黄、芒消

大黄苦寒迅利，推陈致新其效最神因有黄良之名，通经脉而破癥瘕，泻热行瘀消痈疽而排脓血。荡涤肠胃，扫腐败而荡郁陈，一切宿食留饮，老血积痰非此不除，开关窍决壅塞而通结闭治阳明燥结，心痞腹胀，胃结肠阻，饮之即通。除太阴湿热瘀蒸下痢家之停滞甚捷。夺土郁去陈垢而无壅滞有推陈致新之功，入消食药能调中化食，驱邪实安和五脏，有斩关夺将之能，戡定祸乱而致太平无异，所以有将军之名。酒浸达巅顶上，酒洗至胃脘中。并载舟楫桔梗少停，仍缓国老甘草不坠。欲速生使，投滚汤一泡便吞；欲缓熟宜，同诸药久煎方服。得生地汁，治吐血刺痛；与桃仁同用，则导瘀血。与枳壳同用，则除积气。同川连，治伤寒痞满。得牡蛎、殭蚕，治时疫疙瘩恶症。入痰火药，更能滚痰。气虚同以人参名黄龙汤；寒凝同姜、附有温脾汤。阴虚加增液汤，血虚同以当归名玉烛散。肺热肠燥之咳喘便秘同杏、蒌、石膏同用宣肠通肠，小肠热盛导赤承气加三黄赤芍。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。六气之中，风引汤治风；大黄附子细辛汤治寒；茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤治湿；调胃承气汤、麻仁丸治燥；大陷胸汤丸、大黄甘遂汤治水。六经之中，调胃承气汤、大陷胸汤丸治太阳；大小承气汤、茵陈蒿汤、麻仁丸治阳明；大柴胡汤治少阳；桂枝加大黄汤治太阴；大承气汤，附子大黄治少阴。气血之中，大小承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤治气；桃仁承气汤、抵当汤丸、鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤，下瘀血汤治血，亦可谓至动而不可乱矣。用之多寡，酌人实虚，有斯佐助，才去病邪。

《伤寒》大承气汤治阳明病，胃热便难。阳旺土燥，肠窍结涩，腑热莫宣，故谵语潮热，手足汗流。脐腹满痛。大黄、芒硝，破结而泻热，厚朴、枳实，降逆而消滞也。小承气汤治阳明病，腑热方作。大黄泻其燥热，朴、枳开其郁滞也。大陷胸汤治太阳中风，下早而为结胸。寒热逼蒸，化生水气，硬满疼痛，烦躁懊憹。硝、黄泻其郁热，甘遂排其水饮也。大陷胸丸治结胸项强，状如柔痉。以湿热熏冲，上连颈项。大黄、芒硝，破结而泻热，杏仁、葶苈、甘遂，降逆而泻水也。大黄黄连泻心汤治心下痞塞硬满。相火既隔，君火亦升，大黄泻戊土而清热，黄连泻心火而除烦也。桂枝加大黄汤治郁生风热，侵克己土，胀满而成实痛。桂枝和中而解表，芍药滋乙木而清风，大黄泻己土而消满也。《金匮》大黄硝石汤治黄疸腹满，自汗，小便不利而赤。法当用下，大黄、黄柏，泻其瘀热，硝石、栀子，清其湿热也。苓甘五味姜辛半杏加大黄汤治痰饮，水去呕止，肿消痹愈，而面热如醉者。痰饮服半夏而水去，服杏仁而肿消，若面热如醉，是胃热逆冲，上熏其面。缘足之三阳，自头走足，阳明行身之前，自面而下，加大黄以泻阳明之热也。大黄附子细辛汤治胁下偏痛，发热，其脉紧弦。宜以温药下其结寒，辛、附温寒而破瘀，大黄下积而开结也。大黄甘草汤治食已即吐者。以土弱胃逆，浊气痞塞，郁生上热，故水谷不下。大黄破其痞塞，甘草培土补中，缓其下行之急也。《伤寒》抵挡汤治伤寒六七日后，表证犹在，脉微而沉，热在下焦，其人发狂，小腹硬满，小便自利者。以表病失解，经热莫达，内传膀胱之腑，血室瘀蒸，是以发狂。桃、蛭、虻虫，破其瘀血，大黄泻其郁蒸也。《金匮》大黄蟅虫丸治五劳七伤。羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。甘草培土而缓中，杏仁行滞而泻满，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫，破郁而消癥，芍药、地黄，清风木而滋营血，黄芩、大黄、泻相火而下结块也。下瘀血汤瘀血下如豚肝。亦主经水不利。治产后腹痛，中有瘀血，着于脐下者。以瘀血在腹，木郁为痛。桃仁、蟅虫，破其瘀血，大黄下其癥块也。大黄甘遂汤治产后水与血结在血室，小腹胀满，小便微难而不渴者。阿胶清风而润木，大黄、甘遂，下瘀血而行积水也。大黄牡丹皮汤治肠痈，少腹肿痞，按之痛如淋，小便调，自汗出，时时发热，复恶寒，脓已成，其脉洪数者。丹皮、桃仁、瓜子，排决其脓血，大黄、芒硝，寒泻其燔蒸也。

芒消属水味咸苦辛而性寒，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泄，大寒能除热。故惟荡涤六腑积聚，润燥软坚破积，消宿痰老血结固留癖，利谷道而开结闭无坚不破。主治五脏积热，折治三焦邪火而退结热瘀蒸，能荡涤三焦肠胃实热，治诸热病无热不除，利水而通淋沥，能化七十二种石。承气汤用之，去胃中之实邪，而荡肠中之宿垢。指迷茯苓丸，防风通圣散用之，除胸膈之稠痰，而润下部之结燥。故仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤，皆用芒硝以软坚去实热。结不至坚者，不可用也。佐之以苦，故用大黄相须为使。许誉卿曰：芒硝消散，破结软坚；大黄推荡，走而不守。故二药相须，同为峻下之剂。泻痢不止，用大黄、玄明粉以推荡之，而泻痢反止。盖宿垢不净，疾终不除，经所谓通因通用也。逐六腑积聚结固留癖者，从胸膈而入于中土也，大承气汤、调胃承气汤、柴胡加芒消汤之治，非腑中结热耶？大陷胸汤、丸、木防己去石膏加茯苓芒消汤之治，非腑中留癖耶？推陈致新主治百病。唐时腊月赐群臣紫雪、红雪、碧雪、皆用此消炼成，道治积热诸病有神效，贵在用者中的尔。

《伤寒》柴胡加芒硝汤胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利者。其胸胁痞满，而作呕吐，是少阳经证。日晡所发潮热，已而微利者，是阳明腑证。经腑双病，此本大柴胡证，外解其经而内下其腑，一定之法。宜先以小柴胡解其经病，后以柴胡而加芒硝，清其腑热。《金匮》木防己去石膏加茯苓芒硝汤治支饮在胸，喘满，心下痞坚，面黧黑，脉沉，以土湿木郁，而生下热，去石膏之清上，加茯苓以泻湿，芒硝以清热也。《伤寒》大承气汤用之治阳明病，胃热便难，所以泻阳明之燥热也。大陷胸汤用之治太阳病结胸，所以泻胸膈之湿热也。《金匮》大黄牡丹皮汤用之治肠痈脓成，脉洪数者，所以泻肠中之瘀热也。

用水调涂火焰丹毒；配猪胆汁涂豌豆毒疮。小儿赤游风，以硝倾汤中取布蘸湿拭之。研末吹喉痹不通，并治重舌鹅口。