张立坤 冯健清
［摘要］：锋钩针疗法历史源远流长，是临床应用广泛的中医特色治疗方法之一，该疗法主要应用于针灸科疾病的治疗，在皮肤科应用较少报道。近年来随着该疗法的逐步推广，在寻常痤疮的治疗方面，取得了较满意的疗效。我科在普通锋钩针的基础上，根据痤疮患者皮损的特殊情况，对该器械做了改良，名为：痤疮专用锋钩针，并申请专利。本文就痤疮专用锋钩针的改良，及该疗法治疗寻常痤疮的操作规范和机制，进行了系统的归纳和总结，以进一步推广该疗法，更好的解除患者的病痛。
［关键词］痤疮专用锋钩针疗法；寻常痤疮；机理
寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤疾病，好发于青少年，发病部位多见于面部及胸背部等皮脂腺丰富部位，该病主要影响患者的美观。寻常痤疮，又名“粉刺”。古代医籍中多有论述，如《素问·生气通气论》云：“劳汗当风，寒薄为查皮，郁乃痤”。《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痱”。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》说：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”。《外科大成·肺风酒刺》亦云：“肺风由肺经血热郁滞不散而生酒刺也”。由此可见，本病主要由于风、湿、热诸邪郁于肌表，日久累及血分，致血热血瘀、脂凝邪聚而成。
锋钩针是师怀堂“新九针”之一，由古九针中的锋针与民间常用的勾针结合而成,是一种速效、实用的新型针具，主要适用于一些急性或痉孪性及某些慢性疾患所致的局部功能障碍,如肩关节周围炎、腱鞘炎，以及某些急性感染性疾病,如急性结膜炎、急性咽炎等。近年来我院将该疗法用于寻常痤疮的治疗，对黑白头粉刺、丘疹、脓疱等取得较好疗效。徐佳等运用此方法治疗痤疮皮损，总有效率达86.7％。但对囊肿疗效欠佳，故而我科在普通锋钩针的基础上，对该器械做了改良，增加了双孔微刮匙，该改进不但有利于粉刺内容物的排除，对囊肿内容物的清除，尤其方便，大大提高了该器械治疗痤疮各种皮损的临床疗效。本文旨在探讨痤疮专用锋钩针的改良方法，及该疗法治疗寻常痤疮的中西医作用机制、临床操作规范和注意事项。
1.锋钩针及痤疮专用锋钩针介绍
1.1锋钩针是由古九针中的锋针与民间常用的勾针结合而成的一种速效、实用的新型针具,是新九针中重要的针具之一。多采用不锈钢材料制成，长约100mm，针体中间为柄，两端渐细，针头勾回，勾尖锋利，三面有刃。两端均有的为双头型锋钩针，一端的为单头型锋钩针。
1.2痤疮专用锋钩针，由微刮匙、针柄和针头连接组成，针头尖部锋利，向上勾回一定的角度。微刮匙为底环小，顶环大的漏斗环状结构。结合了痤疮治疗针、锋钩针、刮匙、三者之长，其设计轻巧，结构简单，使用方便、安全。
3.注意事项
3.1首先要跟患者做好充分沟通，放松患者紧张的心情；
3.2患处要充分消毒、防止继发感染；
3.3操作手法要轻柔，降低患者的疼痛感；
3.4挑治方向必须顺皮纹，以减少疤痕的发生；
3.5避免过度挤压，减少炎症扩散；
3.6疤痕体质患者、孕妇禁用；
3.7晕针、体虚患者慎用。
4.作用机理
4.1中医机理
4.1.1祛腐散结，消肿排脓
祖国医学认为本病主要由于风、湿、热诸邪郁于肌表，日久累及血分，致血热血瘀、脂凝邪聚而成。本疗法采用痤疮专用锋钩针挑治，直接去除患处蕴结的粉刺栓及腐败物质，通过排脓放血，令邪随血出，起到祛瘀生新，活血化瘀之功。属于寻常痤疮的局部治疗方法之一。而对于囊肿型、聚合性痤疮，在挑治的同时，进行搔刮祛腐引流，以彻底的清除腐败物质，阻止毒邪进一步扩散，促使新生。此正合于《灵枢·九针十二原》提出“宛陈则除之者，去血脉也”的原则。《素问·离合真邪论》曰“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也，刺出其血，其病立已”，提示挑刺放血可以攻邪扶正，有利于痤疮皮损的修复。
4.1.2 疏通经络，泻热解毒
痤疮专用锋钩针刺络可疏泄久滞之邪气, 解除经络之壅塞，能够起到疏通浅表经络的作用。同时因为其具有放血和勾割的治疗作用, 可以使热邪随血外出而泄,起到清热泻火、解毒消肿的作用。针灸大成曰:有热则清之。临床使用痤疮专用锋钩针可治疗热毒所致实热证、外感风热、湿热内蕴、疮疡疖肿、痈肿、粉刺、丹毒、痄腮、喉痹、麦粒肿、口疮、乳痈、中耳炎等，具有良好的效果。
4.2西医机理
4.2.1疏通毛囊，改善炎症过程
痤疮为过度分泌的皮脂不能顺利排除，瘀积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物，称为粉刺。粉刺是痤疮形成的基础，不把粉刺清除，痤疮就不会消失，同时当皮脂受微生物（主要是丙酸菌属即痤疮棒状杆菌，其次为卵圆形糠秕孢子菌）酶解后，产生游离脂肪酸，可致毛囊及毛囊周围发生非特异性炎症反应，当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入附近真皮后，即产生丘疹、脓疱、结节和脓肿。因此在其早期应用痤疮专用锋钩针挑刺治疗，可对局部皮损毛囊腔内的滞留物和炎性物进行彻底清除，阻断皮损处炎症及免疫反应的进一步发展，同时排脓后又有新鲜血液充斥切口，一方面冲刷炎症囊腔，另一方面改善局部微环境，减少后期瘢痕色素的沉着。在解剖学上，这种毛囊线性切口，切痕蕴含于皮肤层内，愈合时收缩，缩小毛囊皮脂腺开口，使毛孔粗大的情况改善，愈合后皮肤表面无疤痕。
4.2.2松解粘连, 剥离瘢痕
囊肿型、聚合性痤疮往往伴有皮下瘢痕的形成，痤疮专用锋钩针由于其针体粗、质地硬, 针头钩回, 钩尖锋利, 三面有刃, 既有刺络脉放瘀血的锋针作用, 又有勾割肌纤维的钩针作用, 能松解皮下粘连,加之独特的操作手法, 在实施治疗的过程中,往往采取钝性分离和锐性分离并用的原则, 使病理性粘连组织得到有效的剥离，松解已经形成的瘢痕,达到立竿见影的效应。现代医学认为这种方法既能刺激患处，释放各种细胞因子，造成无菌性炎症反应，又能通过人体的自控调节系统将刺激传至全身，提高免疫系统兴奋性，促使机体功能正常化。
5.讨论
综上所述，通过中、西医两方面的机理探讨，痤疮专用锋钩针挑刺治疗寻常痤疮，不但疗效明显，可促使皮损早日消退，还能提高皮损修复的能力，减轻痤疮瘢痕的产生，是一种疗效显著的外治方法。在临床应用时，应尽早施治，对于严重患者，如配合系统治疗，则疗效更佳。
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