“血浊”是血液受体内外各种致病因素的影响，失却其清纯状态，或丧失其运行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。——王新陆
王新陆.论“血浊”与“治未病”[J].天津中医药,2008,25(3)：177.
从“血浊"理论探讨中医学对原发性血小板增多症的认识
1、论诊断，病属血浊，内涵有二
随着血浊理论的不断完善和临床的逐渐引用，较多的现代疾病，特别是代谢性和内分泌疾病如糖尿病、高血脂等与传统中医理论有了新的契合点，从而在一定程度上实现了现代某些疾病与传统中医理论的重新整合，为中医学认识及防治某些现代疾病拓宽了思路或提供了新的方法。
笔者认为，原发性血小板增多症因血小板持续增多，使血的物质构成发生浑浊，甚或由此诱发血之循行紊乱，其符合“血浊”的两个内涵实质，故原发性血小板增多症应归属于中医学“血浊”范畴。
2、审病因，正气不足，内外合因
王兴臣认为，产生“血浊”的因素既有外因，又有内因。外因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫，或大气污染及有毒秽浊之气侵袭；内因则由惊、怒、优、思之扰，饮食劳倦，酒色无节，损伤正气；内外因相合引起机体脏腑经络功能紊乱，气血失调，血液自清、自洁功能失常而产生血浊。
笔者认为，原发性血小板增多症作为“血浊”范畴中的一个子病，其诱发因素符合上述一般“血浊”之内外合因之致病特点，但原发性血小板增多症之“血浊”病程中较其他“血浊”更易兼见虚损症状，因此，正气不足在该病发病因素中亦占据重要地位。
3、辨病位，责之脾肾，关乎它脏
脾为后天之本，气血生化之源，《景岳全书》曰：“血者水谷之精也。源源而来，生化于脾。”肾为先天之本，《诸病源候论》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”中医理论认为，水谷精微、营气、津液、精髓构成了化生血液的物质基础，但津液和营气都源自中焦脾胃消化吸收的水谷精微，所以就化生血液所需的物质基础而言，脾和肾起着至关重要作用，如脾、肾功能正常，气血化生有源，不易形成血浊；反之，任何因素引起脾之运化失司，统摄无权，或（和）肾之命门真火蒸化无力，则营气不清、津液停聚，化生血液之物质基础失于清纯状态，则易发血浊。
故“血浊”为患，首责脾、肾；原发性血小板增多症病位主要在脾肾，然《景岳全书血证论》云：“生化于脾，总统于心，藏受于肝，输布于肺，施泄于肾。”说明血液的正常化生、储藏和循行也是五脏各自功能相互配合的结果，故临床辨证,亦要兼顾它脏，不可偏废。
4、察病机，气血失调，浊郁内阻
气为构成机体的基本物质之一，气通过升、降、出、人活动，推动和调控各脏腑的正常生理活动。若气之运动形式或功能失常，则必致脏腑功能紊乱；反之,任何因素导致脏腑功能紊乱，则气之运动形式或功能必然受到影响。《不居集》曰：“气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依。”《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生。”原发性血小板增多症患者脏腑功能紊乱，气失其和，气病及血，气血不和，血之自清、自洁等自调功能被扰，以至血液浑浊不清，甚或由此诱发血的循行紊乱，故发血浊。正如《素问·调经论》所言：“血气不和，百病乃变化而生。”浊存于血中，随血流注全身;浊性黏滞，留伏脉道，郁而不去，滞涩不散，清浊相干，易阻气机。亦如《灵枢·阴阳清浊》所言：“浊者其气涅。”
5、观病程，分为三期，表现不同
浊为阴邪，客于血中，血失清纯，待新血又至，复养其脉，脉气复来，气机顺畅。故“血浊”致病，多隐匿出现，早期可无症状，或见轻微乏力、头晕、失眠、健忘、肢体麻木等。若“血浊”日久不去，清浊相干，一则血失濡养，致使乏力、头晕、失眠、健忘、肢体麻木等症进一步加重；二则“浊者其气涩”，气淫则血涩，血淫则血瘀，“血积既久，亦能化为痰水”（《血证论》），痰瘀互结，或形成癥瘕积聚，亦或酿毒化热，故原发性血小板增多症患者临床可见脾大、血栓形成及出血倾向等表现。“血浊”发展至中后期，随着瘀、痰、湿、毒等病邪不断出现，血浊程度及其临床表现也不断加重，加之在此期间机体正气进一步耗伤，易致阴阳倶损，变证层出，甚或转为坏病。
以“血浊”理论为指导治疗原发性血小板增多症的思路及方法
“血浊”存在于脉内，随气血流行无处不到，由于其所影响的脏腑或部位不同，加之病程中瘀、痰、湿、毒等兼夹邪气的性质及转归也不相同，故其临床表现错综复杂，病机演变多端，寒热虚实病性常兼；但气血不调、浊郁内阻贯穿疾病的始末，故临证以此为核心病机，确立以调和气血、化浊解郁为治疗原发性血小板增多症的根本大法，同时，针对所犯脏腑或部位，以及所兼夹之病邪，施以或补、或泻、或补泻兼施，或寒、或热、或寒热并用等治法，常获显效。具体应用时应注重以下几个方面。
1、调和气血，以“和”为主
“和”者，《说文解字》曰：“相应也。”《广雅》曰：“谐也。”《广瘟疫论·卷四》则曰：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和。”由此可见，就气血失调而言，凡能够使气血互济互用，不相为害，安行脉中的治疗手段均可视为“和”。故血虚者，补血以“和”；血瘀者，祛瘀以“和”；气虚者，补气以“和”；气滞者，行气以“和”；气血俱虚者,气血并补以“和”；气滞血瘀者，祛瘀行气以“和”；气虚血瘀者，补气化瘀以“和”；气滞血虚者,行气补血以“和”；气不摄血者，益气摄血以“和”。临床应用时，应仔细把握气血不和关键之所在，结合所犯脏腑或部位以及药性归经的不同，灵活选用相应的补血、活血、补气、行气等药物。
2、化浊解郁，重在“浊”字
《金匮要略》曰：“诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。”“浊”为有余之邪，与有形之血胶结，随血流注于脏腑经络、四肢百骸，皆可引发相应的病变。故治疗血浊，在调和气血的同时，亦当“损其有余”，使浊邪尽去，病势已孤，郁阻自解，气血冲和，则脏腑、百脉得安，诸症皆平。浊邪致病，可分为为瘀浊、痰浊、湿浊、毒浊、血浊、秽浊、溺浊等，诸浊邪亦可相兼为患。而原发性血小板增多症之血则易兼夹瘀浊、痰浊、湿浊和毒浊，故化浊解郁可从痰浊、湿浊、瘀浊和毒浊人手，采取活血化浊、祛痰化浊、利湿化浊、解毒化浊等治疗方法。临床应用时，宜详辨所兼夹浊邪之性质，结合所犯脏腑或部位以及药性归经的不同，选用相应的化浊药物。
3、标本缓急，补泻兼施
“标”与“本”是一组相对的概念，若从发病的因果关系来讲，则“因”为“本”，“果”为“标”。原发性血小板增多症以“正虚”为本，以“浊实”为标。鉴于该病本虚标实之病理特点，治疗宜以补泻兼施为大法，但在病情演变过程中，由于邪正盛衰程度和患者体质强弱有所不同，临证则应根据具体情况,采用或补虚兼以泻浊、或泻浊兼以补虚、或补泻并重等治疗手段。但在具体应用时，应注意如下两个方面。一方面“泻此即补彼，补此即泻彼”（《医碥》），“补”与“泻”也是一组相对的概念，故临证时，遣药应尽量精炼，补泻宜灵活、适度，切忌盲补、盲泻，以免敛邪或伤及正气；另一方面，出血兼脾大、或有血栓形成时，治疗极为棘手，此时应结合舌、脉、症，细察各自发病之由来，可分别采取调气、宁血、化痰诸法，除非特殊情况，勿盲目施以收敛止血或破血逐瘀之法，以免加重病情。
4、衷中参西，各取所长
站在生命科学的角度来看，中医学与西医学研究的对象和目的是一致的，两种医学各有特色，各有千秋，就原发性血小板增多症的治疗而言，首先，在明确症状及体征的基础上，充分利用现代医学先进的检测手段，通过血液、骨髓等实验室检査尽早明确诊断或判断前期治疗效果；其次，在此基础上以血浊理论为指导进行辨证论治，做到宏观与微观相结合，辨病与辨证相结合；最后，在坚持以中医治“本”的同时，兼收某些西药以治其“标急”，对于尽快控制病情进一步发展有着重要的意义。总之，只要明确中西医各自的优势与不足之所在，扬长避短,并将二者巧妙结合，方能拟定出更好的治疗方案，不至使治疗陷入被动地位。
讨论
原发性血小板增多症系骨髓增生性疾病，病因至今未明。临床以血小板持续增多，伴有自发性出血倾向、血栓形成、脾脏肿大及白细胞增多为特征。中医学虽无原发性血小板增多症之病名，但根据其临床表现及特征，常将其归属于“血瘀”、“血证”、“虚劳”、“积聚”范畴。目前，现代医学已对该病有了明确的诊断及疗效判定标准，而且马利兰或羟基脲等西药短期治疗效果较好，所以该病一且被确诊，临床医师易过分地依赖西药，往往忽略中医辨证论治，以至于缺乏大量病例进行中医疗效观察，致使中医对原发性血小板增多症的认识及治疗尚处于探索阶段。
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