首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科的阮祥燕教授做客中国妇产科网第21期【网络课堂】直播栏目，就“多囊卵巢综合征规范治疗及长期管理对生殖的影响”的主题与大家一起进行了交流和探讨。主持人通过直播答疑平台筛选出部分代表性的热心网友的问题，在精彩授课结束后请阮祥燕教授为大家进行了在线答疑，现与各位网友共享。
网友问题一：阮教授好，多囊卵巢综合症患者，服达因-35，3个月后出现体重增加过多，月经第三天测激素六项显示低雌激素、低促性腺激素水平，如何解释、下一步应如何治疗？
阮祥燕教授解答：因为达英-35里面有醋酸环丙孕酮，有少数病人吃了以后可能有增加体重的副作用，但是体重增加一般不会太高。另外，体重增加还有两个原因：第一个原因是口服激素类的药物，很多患者的食欲好了，可能吃的就多了，如果吃的多，而运动少，任何人可能都会增加体重，所以建议这个病人第一要合理的运动，增加运动量。第二个原因是如果你在吃药的过程中测定激素FSH和LH水平肯定都是低的，因为这是药物抑制的作用，如果你刚停完药就去测定激素水平，可能药物的抑制效应还没有解除，这应该是药物的影响。
网友问题二：阮教授好，最近我遇到两例月经不规律患者，月经有3个月没来，做B超子宫内膜厚约0.8cm，可以查激素六项吗？和子宫内膜有关系吗？
阮祥燕教授解答：关于性激素的六项或者是更多，其实我们是查八项包括：性激素的六项，TSH和C值，并且什么时候都可以查。现在有一个误区，就是一定要病人在月经的2-3天来抽血，甚至有一些人因为月经不规律就一直在等这个2-3天，尤其是病人闭经，也一直在等月经的2-3天再来抽血。为什么要等2-3天？我们只有试管婴儿中心会测2-3天，看看激素值和卵巢的储备功能，所以这时候比较强调要2-3天来抽血，对于我们普通妇科内分泌病人一定不要强调在月经2-3天的时候抽血，任何时候都有任何时候的参考值，结合B超完全可以做出判断，所以千万不要把我们的病人都误导到月经的2-3天来抽血。再说将来预测卵巢的储备功能抗苗勒管激素是不受月经周期影响的，在任何时候都可以测。
网友问题三：阮教授好，我遇到很多的病人月经少、稀发，各项指标暂不支持PCOS，请问阮教授，行人工周期治疗吗？
阮祥燕教授解答：多囊卵巢综合征有它自己的诊断标准，除了多囊卵巢综合征还有很多其它的月经的失调、月经的不正常，任何情况下出现月经不正常都是可以治疗的。根据她不正常的原因，她缺的是什么，比如说她缺的可能是孕激素，可能有一定的雌激素，那你就周期性的给她孕激素，如果她雌激素也缺了，当然有时候不排卵，这时候你可能会给她进行周期或者序贯周期治疗，所以这一定要根据临床的情况来调整的。月经对女性来说是个常见问题，但是确实能够难倒有一些著名的专家，因为它不像肿瘤看得见摸得着，可以刀到病除。妇科内分泌是看不见摸不着的，需要去思考，去判断，去分析是哪个环节出现了问题，针对具体问题我们进行相应的处理，这样就能够有的放矢的处理和解决。在以前可能因为一个大出血需要切子宫的，现在我们很少有病人因为出血最后止不住，当然不是因为癌症的出血，内分泌方面失调导致的出血止不住需要去做手术的、需要去住院的都很少，所以说这和医生的处理经验、对病情的理解程度息息相关。
网友问题四：阮教授好，对于青春期PCOS的患者来说，最主要要注意哪些问题，口服避孕药大概要用多久，对于痤疮的治疗有哪些好的建议？
阮祥燕教授解答：我们对于青春期PCOS诊断非常的慎重。第一，因为如果孩子月经来了，来潮至少两年以上，前面都很规律，后面就不正常了，才可以符合多囊卵巢综合征的标准，才可以诊断它是多囊卵巢综合征，否则你不要随意的来诊断青春期的多囊卵巢综合征；第二，如果是有痤疮，在月经来潮两年之内我也不建议给她口服避孕药来治疗，如果她月经紊乱就给她调月经，因为两年之内下丘脑垂体卵巢轴系发育的并不是很完全，这时候应用口服避孕药有可能会抑制下丘脑卵巢轴系，只有在大出血的时候，严重出血的时候我们才用口服避孕药来进行治疗，要止血，但是不会长期的应用。
网友问题五：阮教授好，患者36岁，未孕，有生育需求，已经口服达英35，3个月，目前各项指标基本正常，对于这样的患者，比较着急受孕的话，能否给予一些更好的建议？
阮祥燕教授解答：像这个病人36岁，已经是属于高龄了，对于这种患者如果是多囊不排卵的话，就开始应用促排卵药，应用原则：首先是一线治疗，一线治疗不行再考虑到二线治疗。而且像这种患者要进行个体化处理，不要等她很长时间，也不一定说我们一定等她所有的指标都正常，有的指标有时候也是很难纠正的，因为女性卵巢的储备功能是很重要的，是有时限的。
网友问题六：阮教授好，我遇到这样一位患者：18岁，女孩，发现多囊卵巢2年，不服用达英35就没有月经来潮。她忧虑自己这种情况，一定要长期吃药才能解决问题吗？对她以后的生育有何影响？
阮祥燕教授解答：我们的确是有很多多囊卵巢综合征的患者，她用药就能来月经，不用药就不来月经，这种情况下，首先多囊卵巢综合征的基础治疗很重要，特别是饮食调整，运动指导，控制体重，这三点可能是她恢复正常月经最重要的前提。其次才是药物的治疗，药物治疗在她控制不好的情况下，你还是应该维持她每个月能够有一次月经，否则的话她可能闭经几个月不来，再一来大出血，也可能她几个月不来，长期这样下去，内膜的过度增殖最后导致内膜癌的风险。当然她不来月经会导致将来结婚后的不孕症，这种雄激素高的情况持续存在的话，可以引起代谢异常，包括血糖的增高，我们医院报危急值，很多是我们多囊卵巢综合征患者血糖可以达到十几个mmol，在我们给她检查之前完全是意识不到的，还有很多孩子指标一测完全是和绝经妇女的血脂差不多，就是三高，不该高的高，该高的反而低。因为代谢的问题，将来II型糖尿病、冠心病的风险都是明显增高的，所以一定要治疗要干预，从基础治疗到药物干预，只要不来月经就说明她不正常，应该进行规范的、合理的治疗和干预。
中国妇产科网：非常感谢阮祥燕教授做客中国妇产科网网络课堂栏目，阮教授的答疑非常的精彩，相信大家都收获颇多，感谢各位网友对我们栏目的支持和关注，我们下期再见！
【专家介绍】
首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、生殖力保护实验室负责人、绝经门诊项目中心主任。首都医科大学教授、博士生导师，德国图宾根大学客座教授。北京市妇科内分泌学科带头人，中华医学会妇产科分会绝经学组委员，国际妇科内分泌学会委员，国际绝经学会成员。国际妇科内分泌、欧洲男女绝经学会、及欧洲避孕与生殖健康学会等官方杂志的编委，《实用妇产科杂志》、《中国骨质疏松杂志》编委，《医学综述杂志》副主编。主持国家自然科学基金等项目30余项，发表论文论著100余篇。
临床擅长：更年期及妇科内分泌相关疾病诊治。
专题入口：http://videomeeting.china-obgyn.net/video_meeting/Main/Old?id=39
近期主编由人民卫生出版社出版科学及科普书：
来源： 中国妇产科网 作者： 刘小英
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