【每周一课】NO.62 赵福杰教授：赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术

本期主题：赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术

本期主讲：赵福杰教授

赵福杰，男，教授，医学博士、硕士生导师、中国医科大学附属盛妇产科第二微创妇科病房主任，国家卫生计生委全国妇科腹腔镜微创手术技术推广专家委员会副主任委员，中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会理事，辽宁省抗癌协会妇科内镜委员会常委。

【本期摘要】

子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤,腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)以创伤小、恢复快等优点越来越广泛地应用于临床。但因子宫肌瘤血运丰富，止血是腹腔镜子宫肌瘤剔除术的重点和难点，且该手术术后子宫瘢痕愈合不良、残腔血肿等并发症亦时有发生。为了安全、简单的解决上述问题，中国医科大学附属盛的赵福杰教授设计了垂体后叶素结合腹腔镜下肌瘤假包膜套扎及镜下连续缝合技术。经过多年来国内外妇产科医师的临床验证，此方法在减少术中出血等上述手术并发症方面具有很高的价值，被称为国际上的独创方法，因此赵教授将其命名为赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术。本期《每周一课》由中国医科大学附属盛妇产科第二微创妇科的赵福杰教授为您讲述：赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

1.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术面临的三大问题：①出血问题。②位置比较深大的肌瘤剔除后，残腔缝合不确切，导致术后残腔血肿，影响残腔愈合的问题。这个问题可能导致年轻的、有生育要求的女性，再次妊娠、分娩时子宫破裂。③较大的贴近或凸向子宫内膜的子宫肌瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术时，常会出现宫腔开放，如果同时肌瘤位于子宫下段，那么子宫肌瘤剔除术后所形成的瘢痕就类似于剖宫产瘢痕，它就会带来许多类似于剖宫产并发症的问题，远期并发症如瘢痕妊娠等。

2.子宫肌瘤剔除术过程中出血的来源：众所周知营养子宫肌瘤的血管包括子宫肌壁间血管和子宫肌瘤假包膜血管。因此子宫肌瘤剔除术出血的原因即子宫肌瘤表面的肌壁间血管断端出血和子宫肌瘤假包膜血管断端开发出血。其中子宫肌瘤假包膜断端血管出血为肌瘤残腔出血的主要原因。如果肌瘤较深，肌瘤剔除后假包膜血管开放、挛缩，就会引起残腔出血，如果止血缝合不彻底，就可导致残腔血肿。既然找到问题所在，那么就应该可以针对问题设计出应对方法。

3.解决腹腔镜子宫肌瘤剔除术的方法：在以前为了解决较大的肌壁间子宫肌瘤剔除术出血，大都采用收缩子宫肌壁间血管的方法，即用缩宫素、垂体后叶素注射于子宫体。赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术对于子宫肌瘤表面肌壁切开后出血的解决方法，是采用垂体后叶素6IU 生理盐水20ml注射到肌壁或接近肌瘤假包膜层处，待子宫肌壁表面泛白后，说明血管已收缩，这时根据子宫肌纤维排布特点纵行切开肌壁，切到瘤核表面时，剥离子宫肌瘤，剥离至瘤体2/3，假包膜还依然留在肌瘤表面时以Roeder’s结套扎肌瘤基底部假包膜。一边随着线圈的推紧，一边剥离肌瘤，当瘤体完全剥离时，假包膜血管亦被阻断。

4.赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术步骤：

第一步：于肌瘤结节处肌壁注射垂体后叶素6IU 生理盐水20ml，并注意血压变化，待肌瘤表面因肌壁间血管收缩缺血变白后，单极电钩纵行切开肌瘤表面子宫浆膜层及肌瘤假包膜层，暴露瘤体。

第二步：剥离器剥离瘤体至2/3时，套扎线以Roeder’s结套扎肌瘤基地部附着的假包膜，随着套扎线的持续收紧及肌瘤转的持续向上牵拉，肌瘤表面的假包膜逐渐向下分离，此过程中如遇假包膜与瘤核附着紧密，不易向下分离，则采用单机电钩辅助剥离或机械性分离。待线结推至瘤核基底部时，将附着于瘤核底部的少许假包膜用单极电凝予以切断，同时保持在机械剥除肌瘤的过程中，线圈保持持续收紧状态，使肌瘤残腔表面将假包膜集束套扎，完整提出肌瘤。这时我们可以看到假包膜的血管完全阻断，解决了残腔出血问题。另外，这种方法减少了残腔内电凝的使用，更有利于残腔愈合。并且这种方法，可以使凸向宫腔或较深的子宫肌瘤剔除后较深大的残腔变浅。

第三步：关闭瘤腔可采用连续缝合肌层以缩小残腔，再连续缝合浆肌层，最终使子宫表面浆膜化。如果肌瘤位于子宫后壁，则采用反针缝合法。

5.赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点：①赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统常规缝合方法相比，处理子宫肌瘤时不需要考虑肌瘤位置及外凸情况。②假包膜套扎能使走形于假包膜内的营养血管完全闭合，减少术中出血的同时，降低术后瘤腔出血风险。③假包膜套扎法剔除肌瘤时，使假包膜存留于残腔，使残腔变浅，局部子宫肌壁厚实而不会出现该处肌壁变浅问题，更有利于远期妊娠。④假包膜套扎法阻断了瘤腔血供，术者可以不需频繁止血，从容缝合，明显缩短了手术时间。⑤肌壁间注射垂体后叶素亦保证了手术时间段内出血的控制。总之，赵氏法腹腔镜子宫肌瘤剔除术处理子宫肌壁间肌瘤的方法有效减少术中出血量，术后子宫瘢痕愈合更快，是更加微创、效果更佳的手术方式选择，具有独特的临床价值。

【专家介绍】

赵福杰，教授，医学博士。中国医科大学附属盛妇产科第二微创妇科主任。

学术兼职：

1、“中国-亚太地区微创妇科肿瘤协会(CA-AMIGO)”理事

2、国家卫生计生委“全国妇科内镜与微创手术技术推广专家委员会”副主任委员

3、中国妇幼保健协会“全国妇幼微创专业委员会” 副主任委员

4、辽宁省医学会妇科生殖内分泌学会副主任委员

5、“海峡两岸医药卫生交流协会，海峡西岸微无创专家委员会”常委

6、“中国医药教育协会妇科专业委员会”常委

7、“中国医师协会妇产科学院能量外科专家委员会”专家委员

8、“中华医学会数字医学委员会”专家委员

9、“辽宁省抗癌协会妇科内镜委员会”常务委员

10、“辽宁省医学会微创妇科分会” 常务委员

11、“辽宁省第二届计划生育技术服务专家委员会”专家委员

12、《中国实用妇科与产科杂志》编委

13、《中国微创外科杂志》编委

14、《妇产与遗传杂志》编委