上次写了浅议失眠梦多，从心论治几张方子；你看懂了失眠就不求人了！其中漏下几张方子，今天再补充上。
一：朱砂安神丸
本方出自《兰室秘藏》；有朱砂五钱(15克)另研，水飞为衣；黄连去须，净，酒洗，六钱(18克)；炙甘草五钱半(16.5克)；生地黄一钱半(4.5克)；当归二钱半(7.5克)。
方子当中药物组成很简单，当归生地补心血，黄连泻心火；朱砂重镇安神。汉医大家大塚敬节盛赞本方，说无论那种失眠，本方都有一定效果。
综合分析机理，是心经有热，用黄连泻火，从用量来看18克可以看出是主药。著名方剂泻心汤就有黄连为主，直泻心火；火热伤阴，配以当归地黄滋阴补血，以阴配阳；再加朱砂重镇安神治标。全方标本兼治，对于心火旺盛，阴血不足可以考虑本方。
仲景黄连阿胶汤也用黄连为主，配合黄芩加强泻心火；在以阿胶白芍炙甘草滋阴补肾，壮水之主以制阳光。本方临床只要是少阴不足，阴亏火旺即可给与本方。刘渡舟曾经指出本方舌象，舌尖起刺红如草莓。
二：清心莲子饮
本方顾名思义，清心即是清心经之热，心热既可以引发失眠，所以单纯从药物，从方名就能看出可以治疗失眠多梦等疾病。这个方出自《惠民太平和剂局方》主治；其中一条云：睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。
看一下处方：黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、甘草（炙），各半两；石莲肉（去心）、白茯苓、黄芪（蜜炙）、人参，各七两半。
服用方法：每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉泠，空心，食前服。发热加柴胡、薄荷煎。
看一下本方各药：也有太子参麦冬益气养阴，地骨皮石莲子清热安神，茯苓也能安神，车前子清热利湿，黄芩清热，加强石莲子清心安神之力。炙甘草补中益气调和诸药。
全方益气清心，健脾祛湿。临床我常用治疗不适合人参归脾汤证偏于阴亏有湿热的失眠者。
上一个医案供大家参考：
女性，睡眠欠佳，哈欠，多梦，怕惊。给与四逆散仁熟散五剂，有效但是不明显，后改清心莲子饮合小柴胡，甘麦大枣汤。
处方如下：柴胡10克，黄芩10克，太子参15克，麦冬10克，地骨皮10克，莲子心3克，莲子10克，茯苓15克，车前子15克，炙甘草6克，小麦30克，五剂日一剂
二诊好转，守方继续。我把患者自己描述，发给大家看看吧：
药今天早上彻底喝完。来找你反馈下。
现在的症状是有口干，不想喝水。晚上入睡要30分钟后到一个小时内睡着。五剂药下肚后都发现现在不想发火了。都感觉性子也缓和多了，不急了。原来想发脾气也是体内火太旺了。都感觉中医中药好神奇啊！
二号这天开始出现了乏力。气短：感觉气短表现的不太明显。我个人觉得有轻微的气短。症状就是不太想说话。还有说话声音也没有之前那样洪亮有力。
这几天没流眼泪，但是有时也会心情不好。我之前胸部那一块好多青筋，很明显。像个蜘蛛网一样，青筋快到肩膀那一块。看着蛮吓人的。喝完这几天药后，我特意看了一下胸部的青筋，都好了一大半了。现在没有那么明显了。还有少量显眼的青筋，这是堵住的经络疏通开了。还有我一直都穿的很保暖。老是无缘无故来两个喷嚏
我都发现我有两种哈欠。就是那天28号我去抓药。坐了一个多小时的车，到抓药的地方。抓完药后就坐着等了几个小时的人。然后办了点事其他。在就是坐车回家途中。在车上就感觉有点累，一累就打哈欠。哈欠连天嘴都快打破了。不停的在那里打呵欠。一打哈欠又想困。容易疲劳。无缘无故打哈欠的那种哈欠，已经好很多了，还有一点快没了。
大便1-2次，就是昨天2号4次，是成型的，小便淡黄
总结。最近睡觉也踏实了，也不像之前入睡那么费劲。也不想发脾气了。心情也好多了。看到这一切的改变，真开心，很高兴谢谢！
三：黄连阿胶汤
医圣张仲景方，后世总结本方泻南补北方。方子当中芩连泻火，阿胶白芍鸡子黄滋阴，如此水火既济，失眠自然治愈。
夏某，男，60岁，
主诉:失眠，
伴有腰酸痛，双腿发沉，口干不渴不苦，纳可，偶尔心烦，偶尔悲伤欲哭，无汗，大便正常，尿等待。
二诊:失眠，腰酸痛都好转，双腿发沉，口干不渴不苦，纳可，偶尔心烦，偶尔悲伤欲哭，无汗，大便正常，尿等待好一些。
生地20克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，丹皮10克，泽泻15克，黄柏10克，知母10克，肉桂3克后下，黄连6克，夏枯草15克，半夏10克，寄生15克，五剂日一剂，
分析:本案一诊舌红裂纹，腰疼失眠。考虑心肾不交，水不济火，以黄连阿胶汤泻南补北，效果卓著。二诊显然舌像裂纹消失，变化之大我也吃惊，经方如此鬼斧神工。然而尚未痊愈，心火清除大半，再与知柏地黄，滋肾通关丸合方加减善后。
四：保和丸；胃不和卧不安
除了从心经论治，还有其他原因也能引发失眠，比如内经提出胃不和卧不安。代表方剂保和丸。这种失眠不寐往往伴有脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
实际就是消化不良影响睡眠，而不是心经虚实问题，所以消食导滞，消除腹胀，就能治愈失眠。
后世医家在“胃不和卧不安”基础有所发展，凡是影响脾胃功能，都可以归纳。比如李克绍治疗一例失眠用的半夏泻心汤，实际就是一种发展。看一下李克绍老具体医案：
李某，女性，年约六旬，某大学干部家属
1970年春，失眠证复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻，先生应邀往诊。按其脉涩，舌苔黄厚黏腻，显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷，并大便日久未行，腹无胀痛(其实已近月未正常进食)。此为“胃不和则卧不安”，要安眠，先要和胃。
处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚即酣睡一整夜，满闷烦躁等症大都好转。又服几剂，食欲恢复，大便畅行，临床治愈。
五：化肝煎
除了胃不和卧不安，还有肝火旺盛也能导致失眠；内科学提出以龙胆泻肝汤加减治疗可从。不过临床我常用化肝煎加减治疗失眠效果也好。
化肝煎有丹皮栀子凉肝清肝，白芍柔肝滋阴补肝血，浙贝母宣降肺气，助于制肝，青陈皮疏肝理气，泽泻我不常不用，有点湿邪不减泽泻。另外可以加丹参连翘竹叶仿清营汤清心经以安神；当然阴亏血热可以再加生地水牛角。临床治疗失眠屡屡奏效！
六：千金温胆汤
痰热扰心可以选用千金温胆汤加减；本方主治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方。
半夏 竹茹 枳实（各二两） 橘皮（三两） 甘草（一两） 生姜（四两）
上六味 咀，以水八升煮取二升，分三服。（一本有茯苓二两、红枣十二枚）
本方临床也是我常用之方，上刘渡舟老医案供大家参考：
孙某，女，60岁
1994年1月4日初诊。患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉响动。胸胁苦满，口苦，头眩，周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。
治以疏肝清热，化痰安神之法。疏方：
柴胡18g，黄芩10g，半夏20g，栀子10g，陈皮10g，竹茹20g，枳实10g，炙甘草10g，党参10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜8g，天竺黄12g，豆豉10g，大枣12枚。
服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时，唯觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进五剂，烦止寐安，诸症霍然。
另外还有一些方剂不详细介绍了，比如栀子豉汤，属于郁热扰心，这种不是阳明腑实证，也不是气分大饮渴，也是营血热邪，所以必须以栀子豉宣郁清胸膈之热，热退自然安眠。
还有柴胡加龙骨牡蛎汤，属于少阳不利，水饮扰心。方以小柴胡和解少阳，桂枝茯苓通阳利水宁心，再用龙骨牡蛎铅丹等安神，大黄下起郁热。
百合地黄滋阴清热从心肺论治，属于心肺阴亏，默默不欲饮食，卧起不安可以选用本方。
还有特殊多梦，比如梦交。《金匮要略》夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
再比如心阳虚——伤寒脉浮，医者以火迫劫之。亡阳。必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
失眠多梦，引发原因很多，临床不能治愈也有不少，必须从他法论治，这里仅做抛砖引玉供大家参考！
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