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脾胃虚寒,脾胃湿热,你傻傻分不清!?

前几天治疗一人,她自己说脾胃虚寒,我认为是脾胃虚弱夹有湿热,所以凉性食物加重湿邪,所以会导致腹泻。具体看一下症状:

老人,面白,巩膜发白。乏力气短,蹲下起来头晕,眼睛模糊,出汗不多,怕冷,有食欲,不敢多吃,不敢吃凉,睡眠不佳,有梦,小便黄,大便偏稀。舌偏红,苔厚腻。

她自己说服用附子理中汤有效,大便好转成型,但是血压高,不敢吃了。所以综合判断后我说你是气血不足,脾胃湿热,中气下陷,清阳不升,不是单纯脾胃虚寒,于是乎给开了清暑益气汤益气聪明汤合方加减:

柴胡6,克,黄芪15克,当归10克,太子参10克,麦冬10克,葛根15克,黄连3克,苍术白术各10克,升麻6克,青陈皮各6克,神曲10克,白芍10克,黄柏6克,蔓荆子10克,炙甘草6克,五剂日一剂。

二诊,乏力稍好,其余如前,血压稍降,足见本方对症,只是日久症状改善不是那么明显,守方黄芪太子参加量继续服用。

这个案例气血不足面白,眼巩膜色白,头晕眼花;其实也是脾胃不能吸收营养,导致气血不足,胸闷气短。因此必须补脾胃基础兼以祛湿热。

而脾胃虚寒不会尿黄,不会用了黄柏黄连而不腹泻。本案用了清暑益气汤聪明益气汤后,反而血压下降趋势,开始高压140,服药后130左右。

脾胃虚寒其实分两种情况,一种是脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多,舌淡胖嫩,舌苔白润,脉沉迟等。

胃阳虚常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛,疼痛时伴有胃部寒凉感,得温症状减轻。胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。

故而附子理中汤但是温阳散寒健脾益气。如果夹湿,也不是但理中汤能治,最好选用冷香饮子,或者附子理中汤用苍术加茯苓,稍微变通才行。

脾胃湿热,多见脘腹胀满,肢体困倦,尿少色黄,大便溏泄不爽,纳少厌食,恶心呕吐,或面目肌肤发黄,色泽鲜红如橘子色,皮肤发痒;或身热起伏,汗出不解;舌红苔黄腻,脉濡数。

脾胃湿热多数以栀子清中汤等加减,而本案,既有脾胃湿热,也有气血不足,清阳不升,面白头晕眼花等,所以不能单纯祛湿热,必须选用李东垣法,清暑益气汤;本方常用平素气虚,又受暑湿,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,不思饮食,胸满身重,大便溏薄,小便短赤,苔腻,脉虚者。

聪明益气汤专治目中内障初起、视觉昏花、神水淡绿色或淡白色,久则不睹,渐变纯白,或视物成二等症,并治耳聋耳鸣。

二方相合,益气升阳,健脾胃,清热祛湿,故而患者服药舒服,血压也降。否则必然如前边服用附子理中汤一样出现副作用!

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