骨盆骨折（Young-Burgess APC-I）合并髋臼骨折（Judet-Letournel 横形）的微创手术治疗

Xu XX，Male，40yrs

术前影像资料：

术前诊断：

一、骨盆骨折（Young-Burgess APC-I）

1.     右侧骶髂关节半脱位

2.     耻骨联合分离

3.     右侧耻骨上下支骨折

二、左侧髋臼骨折（Judet-Letournel 横形）

诊断依据：

一、右侧骶髂关节（sacroiliac joint，SIJ）半脱位：间隙较对侧略增宽，SIJ前间隙周围软组织及髂肌无明显肿胀，提示SIJ前韧带只是受到牵张而部分撕裂，却大部连续；

二、耻骨联合间隙增宽：＜2.5cm；

三、然而，上述两条内容只是静态图像的观察，没有做麻醉状态下的应力检查（stress examination），不能根本定性SIJ前韧带损伤程度，然而可以断定，SIJ间及后韧带完整；

四、右侧耻骨上下支骨折无移位：典型意义上的APC骨盆骨折常常只是SIJ脱位合并耻骨联合分离，而没有耻骨支骨折，更没有髋臼骨折。那么这例病人的这些骨折是怎么来的呢？或者说，它们是不是由APC暴力导致的呢？答案是，很可能是的！为什么呢？因为骨折线由前（腹）侧向后（背）侧移行过程中，折端间隙有明显的缩窄趋势，极有可能是APC作用的结果；

五、左侧髋臼骨折：髂耻线及髂坐线均中断，而闭孔环骨质完整。

治疗方案：

一、首选微创手术：

1.     先经皮固定左侧髋臼前柱（逆行前柱螺钉）及后柱（逆行后柱螺钉）；

2.     再经皮固定右侧耻骨上支骨折（逆行耻骨上支螺钉）；

3.     最后闭合复位（Webber钳等）固定耻骨联合分离（耻骨联合螺钉）；

4.     上述操作完成后SIJ则自动复位，因SIJ前韧带未完全撕裂而无需固定；

二、次选ORIF：Stoppa入路，先固定左侧髋臼前柱及右侧耻骨上支骨折（骨盆重建板），再复位固定耻骨联合分离（骨盆重建板）；上述操作完成后SIJ则自动复位，因SIJ前韧带未完全撕裂而无需固定；

三、不选保守治疗。

四、手术顺序：上述复位固定顺序可以先稳定无移位骨折，然后耻骨联合分离的复位操作就不会造成上述骨折移位。

五、手术顺利实施的秘诀：

1. 仰卧位，骶尾部垫高（多高？很高！）；

2. C臂预透视并标定主机位置及投射角度。

术中影像资料：

术后影像资料：