前臂旋转功能丢失原因与重建

作　者：周琦石   广州中医药大学第一附属医院

编　辑：邓淞云   南方医科大学南方医院

视频导读

前臂旋转涉及到多个关节，其旋转功能丢失的原因也有多种。本视频中，周琦石教授分析了前臂旋转功能丢失的原因，并结合多个典型病例，就其中主要的原因以及相应的解决方法进行了详细讲解。

视频重点

◈ 重点一：原因分析

影响前臂旋转的因素分析：主要包括骨性损伤所引起的结构畸形（包括上尺桡关节（PRUJ）不匹配、下尺桡关节（DRUJ）不匹配、尺桡骨干畸形和尺桡骨干骨桥等），结构不稳（包括PRUJ不稳、DRUJ不稳和前臂轴向不稳）以及软组织以及神经源性挛缩等。

◈ 重点二：功能重建方法

1.DRUJ脱位引起：可采用Sauve-Kapandji手术，即在尺骨远端横向截断一小段后，将下尺桡关节固定，形成可以旋转的假关节。讲者指出，腕关节侧位片对DRUJ脱位的判断非常重要，讲者介绍了一种新的腕关节标准侧位片判断方法——通过舟骨、豌豆骨和头状骨的掌侧缘的位置关系评价。

2.PRUJ引起：介绍了1例桡骨头切除后肘关节僵硬的病例，采用双动人工桡骨头置换获得了良好的前臂旋转功能。

3.桡尺骨干畸形引起：进行翻修，纠正旋转。

4.轴向不稳定引起：1例桡骨头粉碎性骨折脱位、肱尺关节脱位合并桡骨远端短缩、下尺桡关节脱位的病例，当地医院进行桡骨头固定后内固定失败、前臂旋转功能障碍。翻修术中，首先进行了桡骨头置换，接着进行尺骨短缩，最后进行下尺桡关节松解。术后患者前臂功能恢复良好。

总结

本视频中，讲者详细分析了前臂旋转功能丢失的主要原因，并对相应的解决方法进行了详细讲解—PRUJ脱位引起的前臂旋转功能丢失可由Sauve-Kapandji手术处理；桡骨头切除后关节僵硬可采用双动人工桡骨头置换；桡尺骨干畸形则须进行翻修纠正旋转；对于轴向不稳定，可能需要通过截骨纠正尺桡骨长度以恢复关节匹配。视频内容丰富翔实，讲解生动，有利于年轻医生学习掌握。