ISHA国际共识声明：大转子疼痛综合征的评估与物理治疗

作者：高曙光

来源：中南大学湘雅医院

大转子疼痛综合征（GTPS）包括多种诊断，包括外侧弹响髋、大转子滑囊炎、臀中肌和臀小肌肌腱病或撕裂。虽然GTPS相关症状以前被认为是转子滑囊炎的结果，但臀肌腱病伴或不伴滑囊炎已被确定为疼痛和功能障碍的主要来源。研究报道GTPS的发病率为每年3.29/1000，比跟腱病更常见。GTPS的治疗包括物理治疗、注射和手术治疗。

2022 年国际保髋协会（ISHA）关于GTPS的评估和物理治疗协议，旨在就 GTPS 患者的评估以及手术和非手术物理治疗管理达成共识。该小组由15名物理治疗师和8名骨科医生组成。该共识是使用改进的Delphi技术进行的，以根据以下方面的当前知识和专业知识指导物理治疗相关决策：（1）GTPS的评估；（2）非手术物理治疗管理；（3）皮质类固醇和骨科生物制剂的使用；（4）手术适应证和术后物理治疗管理。

该共识共阐述8条问题和声明，回答以下问题：

01

GTPS的定义是什么？

声明1：GTPS一词包括多种诊断，包括外侧弹响髋、近端髂胫束综合征、大转子滑囊炎、臀中肌和臀小肌肌腱病或撕裂。

02

在评估疑似 GTPS 患者时应考虑哪些鉴别诊断？

声明2：在评估GTPS时，鉴别诊断应包括髋关节内疾病、腰骶脊柱疾病和髋关节肌肉-肌腱疾病。

03

什么是GTPS合适的物理治疗管理？

声明3：GTPS的物理治疗管理应基于针对体格检查发现的问题进行。

04

在GTPS的情况下是否应该使用药物？

声明4：使用药物的适应证各不相同，取决于患者的一般基础情况和病史，以及医生的首选临床实践干预方式。

05

物理疗法应该在使用药物后使用吗？

声明5：物理疗法管理，包括步态训练、紧张软组织松开和治疗性锻炼，应在使用药物后使用。

06

GTPS手术治疗的适应证是什么？

声明6：手术管理的适应证根据患者的个体特征和外科医生的特定标准而有所不同。这些发现可能包括臀中肌撕裂的影像学证据，既往适当的保守治疗（包括物理治疗和注射）失败，存在严重的步态异常，髋关节外展肌的严重力量缺陷和组织质量等因素。

07

是否有指标会对GTPS手术治疗后的结局产生负面影响？

声明7：GTPS手术干预的不良预后指标包括高龄、高BMI、大撕裂、组织质量差、吸烟、糖尿病和身体机能低下。

08

GTPS手术治疗后是否应该使用物理治疗？

声明8：物理治疗，包括步态训练、紧张软组织松开和治疗性锻炼，应在GTPS手术管理一段时间的组织愈合后使用。

对8个问题中的7个问题（1、2、3、4、5、6、8）达成了共识。对于GTPS手术治疗的适应证，小组成员没有达成共识。

结论：尽管GTPS的物理治疗管理对于帮助患者恢复到先前的功能水平很重要，但缺乏支持具体指南的研究。本国际共识声明根据以下方面的现有知识和专业知识，为GTPS患者的物理治疗管理提供了指南：（1）GTPS的评估；（2）非手术物理治疗管理；（3）皮质类固醇和骨科生物制品的使用；（4）手术指证和术后物理治疗管理。

参考文献

Disantis A, Andrade AJ, Baillou A, Bonin N, Byrd T, Campbell A, Domb B, Doyle H, Enseki K, Getz B, Gosling L, Grant L, M Ilizaliturri V Jr, Kohlrieser D, Laskovski J, Lifshitz L, P McGovern R, Monnington K, O'Donnell J, Takla A, Tyler T, Voight M, Wuerz T, Martin RL. The 2022 International Society for Hip Preservation (ISHA) physiotherapy agreement on assessment and treatment of greater trochanteric pain syndrome (GTPS): an international consensus statement. J Hip Preserv Surg. 2023 Jan 2;10(1):48-56. doi: 10.1093/jhps/hnac050. PMID: 37275836; PMCID: PMC10234389.

作者简介

高曙光

中南大学湘雅医院骨科副主任，博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。

擅长关节镜微创手术（髋、膝、肩、肘）以及人工关节置换和翻修（髋、膝）。

社会兼任：中国医师协会骨科医师分会髋关节学组及保膝学组委员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会委员；湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员；湖南省康复医学会运动医学专业委员会副主任委员等。美国RUSH大学医学中心、德国Lubinus、Waldkrankenhaus RudolfElle和St.Marien-Hospital访问学者。

科研成果：主持国家自然科学基金2项和省部级课题5项，在BMJ、Thromb Res、Osteoarthritis Cartilage、Arthroscopy等期刊发表论文SCI收录论文38篇（第一作者及通讯作者）。获得国家专利21项，其中国家发明专利2项。获得中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖2项（排名第1），中南大学医疗新技术成果奖二等奖1项（排名第1）、湖南省医学科技奖二等奖1项（排名第1）、湖南省自然科学二等奖1项（排名第2）、华夏医学科技奖一等奖1项（排名第5）。执笔2部诊疗指南和1部专家共识。

入选湖湘青年英才、中南大学升华育英计划和湖南省高层次卫生人才“225”工程医学学科骨干人才培养对象。获得中南大学“青年岗位能手”、湖南省“青年岗位能手”和湖南省五四青年奖章。作为骨科青年文明号号长，带领骨科获得全国青年文明号荣誉称号。

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