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在实际临床工作中，头晕是最为多见的患者就诊症状。但是头晕患者就诊时经常出现不知道去什么科室就诊，导致走了不少弯路，不仅增加诊疗负担，而且耽误治疗时机。为了头晕患者能够合理就诊，在此简单介绍一些有关头晕的常识性问题。
四种头晕如何区分？
头晕是最常见的临床症状，涉及的诊疗科室也最多，比如说神经科、五官科、心血管科、血液科、老年科、精神医学科、脊椎外科等等。为了避免头晕就诊时少走弯路，我这里给大家准备了一份就诊指南。
国际上把头晕分为眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态4大类。
1. 眩晕表现为视物旋转、自身旋转感或坠落感等，是由于前庭系统出现了问题，建议去五官科（前庭周围系统）和神经科（前庭中枢系统）就诊。
2. 头昏通常表现为为昏昏沉沉、不清晰感。由于该症状缺乏特异性，涉及的病因也很多，神经科、五官科、心血管科、老年科及精神医学科等均有可能。不过，建议首次就诊最好去神经科。
3. 失平衡表现为活动时有不稳感。与平衡有关的系统涉及到视觉、本体感觉和前庭系统，最多见于神经科疾病，因此首诊就诊于神经科。
4. 晕厥前状态表现为头昏、眼前发黑和要失去知觉的感受，建议首诊去心血管科，需要排除体位性低血压、心律失常等疾病。
就诊时应告知哪些相关信息？
头晕的诊断主要依靠详细的病史信息，可以说60-70%的头晕通过详细的问诊就可以作出诊断，因此医师对每位头晕患者都应该进行详细问诊，头晕患者就诊时要向医师具体描述头晕的相关信息。
比如：头晕的性质（视物旋转？昏昏沉沉？不稳？）、头晕在什么情况下发生（比如床上翻身或起床或无诱因）？如果反复发作，每次发作的表现是否一样？每次头晕持续的时间？头晕在什么情况下可以缓解？头晕是否伴有其他不适（如恶心呕吐、耳鸣、不稳、头痛、视物不清或肢体无力等）？是否有高血压和最近的特殊服药情况？头晕前是否存在焦虑和不开心等等。
Q1头一动就晕是颈椎病吗？
眩晕其实就是一种运动幻觉，是由于平衡器官或与其相关的平衡通路病变所致。这些平衡器官包括3对半规管和2对耳石器，均在耳道内。每侧有三条半规管（外半规管、上半规管和后半规管）互成直角，代表空间的三个面。半规管的适宜刺激是旋转加速运动。椭圆囊和球囊壁上有位觉感受器，能感受头部直线变速运动的刺激。这些信息最终要通过特定的通路传递到大脑（前庭中枢），由大脑进行综合分析处理。当这些部位发生病变，便可以出现头晕和眩晕，特别是在头位变动时，头晕症状就加重。因此头一动就晕最可能的病变部位是在前庭系统，简单地说，它是五官科或神经科问题所导致的而不是颈椎病。
Q2耳石症发作该怎么办？
耳石症的医学专用名词是良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV。从医学名称就可以发现：该病是良性的，不会出现严重问题；有反复发作倾向；头晕和位置变化有关。多见于中老年人，表现为床上变换体位时出现的短暂性眩晕或头晕，比如起床、躺下、翻身时，每次头晕时间通常只有数秒钟，很少超过1min，保持平卧不动头晕可消失，白天日常活动时基本没有头晕。
位置诱发的短暂性头晕/眩晕极有可能是耳石症，但也有可能是后循环脑梗死，建议就诊神经科。耳石症的诊断除了依靠典型的位置性眩晕外，还需要医师给患者做诱发试验，如果看到典型的眼球震颤就可以诊断。耳石症最好的治疗是复位治疗（手法复位和仪器复位）而不是输液。
Q3头晕是脑供血不足吗？
头晕和眩晕的病因很复杂，涉及很多学科。确实有少部分急性发作性头晕和眩晕是由于后循环缺血所致，有一部分慢性头晕和脑动脉粥样硬化或动脉狭窄有关。需要强调的是只有少数头晕与脑供血不足有关，这些患者往往具有脑血管病危险因素，如老龄、高血压、糖尿病、脑梗死等，除了头晕之外，往往还有其他神经症状，如视物模糊、言语不清、肢体麻木无力等，脑CT或MRI检查可以发现脑梗死或脑动脉狭窄。
Q4老年人头晕需要注意哪些问题？
头晕和眩晕是中老年人最为多见的不适主诉，其终生患病率约20-30%，老年人头晕和眩晕的发生率是年轻人的3倍。老年人头晕有下列几种情况：
突然发生的头晕和眩晕：最多见的原因是耳石症，其次是后循环缺血即脑供血不足。后者具有一定的危险性，应及时就诊（神经内科）。需要注意的是，老年人往往存在一些基础疾病，使用药物也比较多，但有些药物也可以诱发头晕和眩晕。
慢性头晕：慢性头晕在老年人群中十分常见，可能与心脑血管疾病或某些内科疾病有关，但相当一部分患者与焦虑或抑郁有关。
复发性头晕：有些头晕和眩晕具有反复发作的特点，比如耳石症、梅尼埃病等。后循环缺血也有复发性，有些头晕与季节变化有关。
Q5头晕与颈椎病有关系吗？
颈椎病导致的头晕是十分少见。但有相当数量的患者或非专业的医护人员认为头晕和颈椎病有密切关系，甚至头晕去医院就诊时，分诊挂号处首先让你去骨科或脊柱外科就诊。为什么会产生这种情况，主要是存在一种先入为主的观念，其次就是头晕在头位变动时会加重甚至诱发，另外颈椎检查提示有骨质增生或椎间盘突出就进一步强化了该观念。
其实，骨质增生、椎间盘突出与头晕也没有多少关联。严重的颈椎病可通过2种途径导致头晕：一是压迫脊髓后索，主要表现为行走不稳和踩棉花感，另外是转颈时压迫椎动脉，可导致一过性眩晕和短暂性意识丧失。
何育生
专家介绍
上海市同济医院神经内科 主任医师
专家门诊
周二全天（上、下午）
特需门诊
周五上午
中国老年医学学会眩晕前庭医学分会常委
中国老年医学学会神经医学分会第二届委员
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会委员
上海医学会神内分会第十届脑血管病学组委员
上海医学会第三届脑卒中分会缺血学组委员，
上海中医药学会脑病分会委员
从事神经内科一线临床工作和教学工作30余年，具有丰富的临床工作经验。工作理念：凭良知规范行医，依能力务实做事，靠学习提升实践。
专业特长：头痛头晕、脑血管疾病、认知障碍及神经心理疾病。
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