肩锁关节脱位行袢钢板喙锁间固定术后

主诉：46岁，女，右肩锁关节脱位固定术后伴紧缩沉重感及前屈困难10月余。

现病史：患者2023年4月28日，因骑自行车不慎被轿车撞倒致右肩部和头部着地，遂被送至当地医院就诊，CR提示肩锁关节脱位，行“袢钢板喙锁间固定术”，患者术后诉右肩紧缩沉重感及前屈困难，行保守治疗及康复锻炼无法缓解。

2023-4-28术前CR和2023-5-4术后复查

2024-2-28术前胸部CR

2024-2-28术前双肩CR

2024-2-28术前CT和MR

2024-2-29行袢钢板拆除术，术后双肩CR

讨论

1. 本患者术前CR表明为Rockwood III型肩锁关节脱位，是否应进行手术目前仍存在争议。大多说学者倾向于采用保守治疗，可以获得较满意结果，虽然残留美观上的问题，但对肩关节的功能并无任何影响。特别适用于有身体对抗的职业运动员，由于他们经常受伤，进行手术治疗并不合适。但对于年轻而从事重体力劳动的患者，尤其是上举过头或者肩挑重物的人，或对美观要求高的人，手术治疗是合适的选择。因此，对于急性III型肩锁关节脱位，建议患者首先采取被称为“技巧性忽略”的保守治疗方法，而不常规推荐手术治疗。

2. 在距锁骨远端内侧约 45 毫米处钻第1个隧道，或者锁骨外侧三分之一的下表面上的圆锥形结节可以用作此导针放置的解剖学标志。该隧道以锁骨为中心， 距前1个隧道中心部分横向约15 毫米，但距 AC关节内侧绝对 25-30 毫米钻第2个隧道。(参考：肩锁关节)。如下图所示，本患者的袢钢板不在生理性重建的解剖位点，可能是产生术后症状的原因。

失之毫厘，谬以千里。