早读｜【手术技术】肘关节镜系列之体位篇

关节镜其微创的特性，决定了其在入路选择时颇有“差之毫厘，谬之千里”之意。因此，关节镜的每一步都异常重要，这当中良好的体位就是最为重要的一步，也是手术顺利开展的必要条件。

今天arth君有幸请到李海滨主任为大家讲解肘关节镜的相关历史知识。

肘关节镜手术的体位通常有以下三种：仰卧位、俯卧位及侧卧位。

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仰卧位

仰卧位最早在1985年由Andrews介绍。

病人仰卧手术台上，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°置于手术床旁小桌上。

后经改良为仰卧悬吊位，使肩关节前屈90°并内收，肘关节屈曲45°，手腕部悬吊牵引装置固定。

仰卧位的优点是便于护理及气道管理，手术过程中肘关节可以进行一定范围的活动，也有利于术中转换开放手术；其缺点是需要专用的牵引装置，肘关节固定不够稳定且肘关节后方间室手术操作困难。

沧州市中心医院刘畅主任在此基础上进行了改良：

采用肩外展在桌上处理前方间室（下图左），而后患肢肩前屈90°，由助手牵引肘关节屈曲置于头架上处理后方间室（下图右）。

这增加了手术可操作性，并在一定程度上更加符合了我国的基本国情（人力成本便宜）。

图片由沧州市中心医院刘畅主任提供

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俯卧位

1989年，Poehlin教授提出采用俯卧位进行肘关节镜手术。

患者俯卧于手术台上，胸、髋、膝部以软垫支撑，肩外展90°位于手术台边缘，上臂置于托板上，肘关节屈曲90°，前臂自然悬垂。

俯卧位优点是体位稳定，无需牵引，对于肘关节前后室都能自由操作。

但不利于麻醉后气道管理，如需改为开放手术，不利于前方结构显露，需更换体位。

（Morrey's The Elbow and Its Disorders 5th edition）

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侧卧位

1993年由O’Driscoll和Morrey报道了侧卧位关节镜技术。

病人取健侧卧于手术台上，腋部以软垫支撑保护，患肩前屈90°并内旋，上臂置于托架上，肘关节屈曲90°，前臂自然下垂。

侧卧位具有俯卧位的全部优点，且体位摆放容易且利于气道管理，逐渐取代了俯卧位；

其缺点同样是改开放手术时，可能需要变更体位。

不过随着肘关节镜技术的不断成熟，术中需要转为全开放的情况越来越少，即便是一些比较复杂的病例，术中辅助小切口也能完成。

（Surgical Techniques for Trauma and Sports Related Injuries of the Elbow by Gregory Bain, Denise Eygendaal, Roger P. van Riet (2020)）

在侧卧位时，会用到专业的肘关节托架，这可能在一定程度上限制了侧卧位的使用场景。

但这难不倒咱们“心灵手巧”的兄弟姐妹们！

部分医院没有上述托架，可以用本院的手术床配带的床档来改装而成。

沧州市第五医院（青县人民医院）李海滨主任录制改装视频，供大家参考：

最终效果图如下：

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Arth君有话说

目前大多数的肘关节镜多数都采取侧卧位的方式进行，这一方面能兼顾到前方及后方间室，同时如果真需要切开手术时，也能比较从容的面对！

当然，什么是最好的体位？

找到适合自己的，才是最好的！

参考文献：
1.Camp CL, Degen RM, Dines JS, Sanchez-Sotelo J, Altchek DW. Basics of Elbow Arthroscopy Part II: Positioning and Diagnostic Arthroscopy in the Supine Position. Arthrosc Tech. 2016 Nov 28;5(6):e1345-e1349.
2.Camp CL, Degen RM, Dines JS, Altchek DW, Sanchez-Sotelo J. Basics of Elbow Arthroscopy Part III: Positioning and Diagnostic Arthroscopy in the Lateral Decubitus Position. Arthrosc Tech. 2016 Nov 28;5(6):e1351-e1355.
3.Gallay SH, Richards RR, O'Driscoll SW. Intraarticular capacity and compliance of stiff and normal elbows. Arthroscopy. 1993;9(1):9-13.