肱骨外科颈骨折锁定钢板固定术

术前准备

麻醉

• 通常采用全身麻醉

• 因某些原因不能进行全身麻醉时，如果有把握在60min左右完成手术，在得到患者的理解后，也可在臂丛神经阻滞下进行手术

体位

• 使用沙滩椅位。

手术器械

• 为了便于确认术中骨折复位情况、钢板位置及螺钉的深度，应准备x线透视装置。

• 术前描记骨折的类型，并决定要使用的内固定器械、近端及远端骨折片的复位和固定方法等

手术方法

1、三角肌胸大肌入路，注意保护软组织

• 使用肩胸人路（三角肌胸大肌沟的前方进人）方法。从喙突开始切开皮肤，沿着三角肌胸大肌沟做长约12cm的切口

2、肱骨近端显露

• 切开皮下组织及筋膜，确认头静脉，将其和三角肌一起牵向外侧并保护

• 在肱骨头的上方和远端骨片的后方插人Hohmann拉钩，将三角肌牵向后外侧，显露肱骨近端。

3、复位（间接复位为主）

• x线透视下间接复位。

• 挂上缝线后，从骨折部使用两拇指大或更大的打入器，把肱骨头往内侧推挤，同时牵引挂在大小结节及小圆肌基底部的缝合线，骨折片一般可复位至正确位置。在结节间沟外侧设置的钢板对有些病例会产生间接性复位的效果，使肱骨头骨折片从外翻位复位到原解剖位置

• 使用克氏针和巾钳对复位骨折片行临时固定。从钢板近端的缝合孔打入细克氏针，可把肱骨锁定钢板（locking humeral spoon plate，LHSP）固定在肱骨头骨折片上

• 在x线透视下，从两个方向（正侧位）确认复位情况骨折复位不满意时，在可能范围内可按下图的程序反复操作，直到获得比较理想的复位。

利用锁定螺钉和钢板的缝合孔固定骨松质

• 在肱骨近端的前外侧放置LHSP，用克氏针将其和骨干部临时固定。

• 用保持大小结节位置的缝线穿过钢板上的小孔。

• 在x线透视下检查钢板的位置这时，首先要考虑锁定螺钉在肱骨头内的位置。

1.首先将直径3.5 mm的骨皮质螺钉从解剖颈骨折部的下方孔旋入。这样，剩下螺钉的旋入变得极为容易。

2.用直径3.5 mm的锁定螺钉固定肱骨头。经螺钉导引器钻孔，确认螺钉可恰当固定肱骨头。注意不要穿透关节面

3.肱骨头内旋入剩余锁定螺钉，x线透视下确定螺钉长度是否合适

4.骨干部旋入锁定螺钉。除了最远端孔外，其余螺钉都要穿过双层皮质缝合线打结，将大结节牢固地固定在正确位置。

5.x线透视下检查螺钉的位置和复位情况，缝合切口

术后并发症及处理

• 锁定钢板内固定后有肩关节活动范围变小的倾向，术后应尽早开始肩关节可动范围的训练

• 锁定钢板固定与传统的钢板固定概念完全不同也可以说锁定钢板是有角度、稳定的体内插人型外固定架，该固定法更重视骨的生物学特点（biological aspect），有利于骨折复位愈合，是一种全新的固定方法。

• 但是，如果对这种新型的手术治疗方法不熟悉会导致不恰当的应用，如使用错误的操作手法会削弱其本来的优点，反而会产生非常严重的问题。

参考文献：