图文并茂：距骨骨折的分型与治疗

距骨骨折复杂难治而且预后较差，明确诊断，分清骨折类型有助于选择最优的治疗方案。

距骨骨折分型

距骨骨折最常根据骨折部位分型，分为 5 型。

一、距骨头骨折 

占距骨损伤的 5% ～ 10%，是足跖屈与胫骨前方撞击所致，坏死率低，若无移位，可短腿石膏固定 6 周；若有移位，可切开复位埋头螺钉固定。

二、距骨颈骨折 

占距骨骨折 30% ～ 40%，大多为交通事故或高处坠落所致。距骨颈骨折分为 4 型。

Hawkins Ⅰ 型：距骨颈骨折无移，距骨缺血坏死率小于 8%，可采取足中立位小腿石膏托固定 8～12 周。

Hawkins Ⅱ 型：距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位，距骨缺血坏死率可达 50%，需要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引。

Hawkins Ⅲ 型：距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位，此时的坏死率达到 90% ～ 100%。由于距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫，需急症处理。

Hawkins Ⅳ 型：距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位，治疗同上。

三、距骨体骨折 

占距骨骨折 13% ～ 23%，坏死率高，若无移位可短腿前后托石膏固定 6 ～ 8 周，若有移位，需要手术治疗恢复解剖结构，手术难度大。

四、距骨外侧突骨折 

与足部过度背屈同时外翻或外旋的受伤机制相关，坏死率低。距骨外侧突骨折分为 3 型。（未找到原创图片，欢迎来稿，请投文末邮箱）

Hawkins Ⅰ 型：距骨外侧突撕脱性骨折，可石膏固定并免负重 6 ～ 8 周。

Hawkins Ⅱ 型：距骨外侧突大块骨折。建议采用切开复位内固定。

Hawkins Ⅲ 型：距骨外侧突粉碎性骨折小的或无移位外侧突骨折。建议手术摘除碎骨块。

五、距骨后突骨折 

是踝关节强迫过度跖屈导致胫骨与跟骨挤压所致，坏死率低，小的和无移位距骨后突骨折可短腿石膏固定 6 周。若骨折块较大，可切开复位埋头螺钉固定。

后记：

距骨位于足弓顶端，踝穴内，提供着踝关节的主要活动度，并且支撑身体全部负重以及行走时的最大轴向载荷。

距骨骨折患者以青壮年为主，为少见的骨折类型，在全身骨折中发病率约为 0.32%，足部骨折中约 3.4%，距骨骨折主要是由于高能量量轴向压缩暴力所致，例如交通事故、高处坠落。

距骨表面约有 2/3 被关节软骨覆盖，骨折时容易伴发创伤性关节炎。

距骨是全身唯一没有肌腱附着的骨骼，其血供大部分来源于周围软组织，同时距骨头血运最为丰富，距骨体血供相对薄弱，高能量暴力损伤往往会伴随软组织损伤，因此距骨骨折预后差，甚至出现距骨坏死。

作者：董奇；排版：景胜杰