作者：程永民
159条：伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
病人得了伤寒，喝药以后拉肚子不止，心下痞硬。心下痞硬，可能是泻心汤证。服了泻心汤以后，复以他药下之，又用了泻下的药，利不止，用了拉肚子的药当然就是泻下不止了。接着医生用了理中汤，理中汤是干姜、白术、炙甘草、人参这四味药，但是用了以后不管用。理中汤里面的白术气化中焦，拉肚子是在小腹区域，位置靠下。
用理中汤不管用，这个应该用赤石脂禹余粮丸。如果拉肚子还止不住，再利小便，让水从小便排出去，这样拉肚子就减轻了。赤石脂禹余粮丸中赤石脂是一种红色的矿物质，红色的容易入血，给下焦能量，重镇下行的势能，可以给血液能量。还有一味药叫紫石英，紫石英有时也叫紫水晶，也是给下焦能量。紫石英、赤石脂在临证经常用。
李可老中医用磁石，但刘老师讲，磁石的气场浊杂，我没有用过，赤石脂、紫石英使用比较多。赤石脂禹余粮丸都是矿物质，重镇下行，把能量引到下焦。
能量不足的时候以补能量为主。桂枝汤、小柴胡汤都用生姜、大枣、炙甘草，小柴胡汤还加了人参补津液。到了阴证的时候，就要加附子干姜了，给人体补能量。下焦的能量不足，拉肚子不止，用赤石脂禹余粮，把能量引下来，而且赤石脂是收敛的固涩药。但如果是热性的下利，人体想通过拉肚子把病排出去，就不能收摄，就要让它排出去。有的时候，病人吐痈脓，在金匮上面说，吐痈脓很多，咳嗽，这个时候不能强行止呕止咳，把里面的痈脓都排出去后，咳嗽就好了。
我们要顺势而为，不能见病治病。比方之前我们做的医案，腿也抽筋，但主要是有结胸，心下按痛，就应该用小陷胸汤，不能想芍药甘草汤引能量下行，那是见病治病的思维。为什么脚抽筋，腿抽筋，是能量不足，但是能量为什么不足呢？是因为结胸牵制了津液，结胸去掉，去掉了病的根本原因，津液就回来了，自然就能下行到了腿上，腿就不抽筋了。
有一次给我岳母治耳鸣，用了桂枝汤加芍药汤，没有加葛根能量提升津液，耳鸣也好了。津液回来了，身体运行恢复了，耳部气血就充足了，耳鸣就消除了，这里面也没有哪一味药是治耳鸣的。用药用的是药物的势能，考虑药物的体，而不是药物的用。治病求其本，抓大局，找到病的根本原因才可以。
160条：伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
病人得了伤寒，用了催吐泻下的方法。我们看到这句话，应该想到什么呢？病人呕吐损耗了津液，拉肚子也损耗了津液，我们要时时刻刻想到“健脾胃，存津液”，津液是人体的根本。在《伤寒论》里面，医圣张仲景一直讲，“此为表，此为里，此为津液虚”，要一直想到病位和能量，能量就是津液。
伤寒吐下后已经大大损耗津液了，汗吐下都全了，能量损耗很多。津液少了以后，头部的津液不足，大脑就会反调津液，人就会心烦，这种烦是一种虚烦，津液不足的烦，有点像阴虚阳亢。阴虚阳亢就是身体的能量不够了，身体亢奋起来给全身输送能量。津液虚的时候，身体的机能亢奋起来，这种叫阴虚阳亢，虚烦有点像这个。
脉甚微，因为汗吐下三个方法损耗了津液，脉很弱了，甚至都到了阴证了，但是没有说到阴证，但是很微弱了。一般人体可以经受一两次的损耗，发一次汗、拉一次肚子还可以，如果再催吐一次，三方面都损耗了津液，赔本的买卖做的太多了，本钱都没有了。脉甚微，如果到了阴证，手脚冰凉，可以加附子。如果没有到手脚冰凉的时候，脉弱了，就要补能量了。过了八九天，心下痞硬，心下有痞结了，这个胁下痛，肋骨这个地方痛，半表半里证胁下痛。胁下有水热结了，这个时候气上冲咽喉，因为泻下以后人体的能量不足，大循环不行了，人体努力亢奋起来，想完成大循环气上冲。人体的能量又不够，不能满足头部的津液需求，人就会头晕。有的头晕就是能量不够了。
人体生病归纳为两大类：第一种是能量不够，津液不够，第二是不通，有淤堵，各种淤堵。这里的眩冒是能量不够了，津液不够了，经过汗吐下以后，人体虚烦，心下有痞硬，脾胃运化能力也受影响了。胁下半表半里的疏通也出问题了，气上冲，头又晕，时间长了以后，这个身体的肌肉跳动，慢慢的全身的肌肉失去了津液濡养就变成萎症了。像小儿麻痹症或者是肢体的萎缩，就是津液不能够给身体的这部分组织送能量了。相当于一个公司，资金紧张老是不发工资，大家干活就没有干劲了。或者他要跳槽了，或者就不干活了，就变成萎症了。
我们可以把这个条文当作一个医案来做：胁下痛，胁下痛是半表半里里，胁下痛，肋骨按痛、眼睛胀痛一般是半表半里居多。同时胃弱，心烦，心下痞硬，胁下痛，合上了半表半里证的局，可以用柴胡汤。
但是心下痞硬是一种实，津液虚又有实怎么办呢？虚证用小柴胡汤，实证用大柴胡汤。这个又虚又实，怎么办呢？可以用小柴胡汤加大黄，张仲景在这个条文里面教我们加减变化。这个方剂就是柴胡加龙骨牡蛎汤，在前面的条文里面，大家可以看，柴胡加龙骨牡蛎汤里面有小柴胡汤打底，加上了大黄。这个里面有黄芩大黄，也可以破心下痞硬的水热结，还有半夏降逆散结利水。再加上龙骨牡蛎安神，因为津液虚了以后，这个人就虚烦，容易惊恐，睡觉不好甚至失眠，入睡难，睡着了很容易惊醒，醒了又不容易睡着，或者人总是处于一种亢奋的状态，头上有浮阳，加龙骨牡蛎重镇安神。气上冲，加桂枝增加大循环的能量，柴胡加龙骨牡蛎汤。所以我们要懂得人体的证，人体的原理，自己就可以开方。
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