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比癌症还痛苦的绝症:国内误诊率超过50%,用药率低于40%

渐冻人症,医学术语为肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS),是一种慢性进行性神经系统变性疾病,该疾病以运动神经元损害为突出表现,主要表现为全身无力,肌肉萎缩,言语不清,吞咽困难等症状,因为患者肌肉逐渐萎缩和无力,甚至瘫痪,身体如同被逐渐冻住一样,故俗称"渐冻人"。

 渐冻人症患者——霍金

由于感觉神经并未受到侵犯,因此这种病并不影响患者的智力、记忆及感觉,但患者会感觉身体像是被冰冻住,并目睹感受病情的迅速和无情的发展,一般从出现症状开始,平均寿命只在3-5年之间,ALS严重影响患者的生存质量,带来了巨大的经济社会负担。

明天是世界渐冻人症日,让我们通过一段短片,来了解一下这种比癌症还痛苦的绝症!

不罕见的罕见病丨庞大的发病群体

前些年,冰桶挑战让大众对渐冻人这一特殊群体多了一些了解,而霍金的离世,也再次让渐冻人这个关键词出现在大众面前,但是对这一群体的关注和认识更多停留在社会层面,就连官方发病率都无翔实资料和数据来考究。

中国 ALS 的流行病学数据主要来自香港地区,发病率约 0.6/10 万,患病率约 3.1/10万。而欧美国家的发病率则有数可循,年发病率为 2~3/10 万,患病率为 3~5/10 万,发病高峰年龄为 50~75 岁,不随着年龄增加而增高。ALS 男女患病率比例为(1.2~1.5):1,家族性 ALS 平均发病年龄较散发性 ALS 早。

保守估计,我国目前至少有5万名运动神经元病患者,如果包括诊断不明确的其他和此病相类似的患者,这个数字将超过20万人!他们当中很多人得不到及时的、正确的诊治。

发病年龄早 高危型比例低

我国渐冻人症患者有两个明显特征:

一是渐冻人的发病年龄早:我国渐冻人首次出现症状的平均年龄约为50岁,而日本渐冻人首次出现症状的平均年龄为65岁,欧洲其他国家约为64岁,我国渐冻人的首发症状出现年龄显著早于其他国家。

第二个特征是延髓起病型(高危型)渐冻人比例低:我国延髓起病型渐冻人仅占14%,英国高达26%,德国为32%。如果能够尽早开始并坚持针对病因治疗,我国渐冻人的现状将会更加光明。

误诊率过半,规范用药不足4成

北京协和医院的研究数据表明,ALS患者中有三分之一之前误诊为假性球麻痹或颈椎病,20%的患者做了不必要的颈椎手术。北京协和医院神经内科主任崔丽英教授的数据显示,在基层医院,医生对这种罕见病的认识不足情况普遍存在,误诊率更是高达58.6%。

除了颈椎病,容易与ALS混淆的疾病还包括平山病(青年手肌萎缩)、脊髓灰质炎后综合征、x性连锁延髓脊髓肌萎缩症、多灶性运动神经病等。

为什么误诊率如此之高?

主要原因还是没有特异性诊断指标!

在疾病早期,由于上下运动神经元同时受累的特征尚未显现,导致诊断困难,从症状出现到确诊的时间一般需要9~15个月,由于缺乏特异的生物学诊断指标,ALS需使用排除法确诊,很大程度上依赖于医生的临床诊断经验。


如果说误诊是医生的责任,不可避免,然而即便确诊患病,ALS患者的用药情况同样不容乐观!

目前治疗ALS的药物主要是利鲁唑,该药是1996年美国食品药品管理局批准用于ALS治疗的第一个具有循证依据、能够改善病情的治疗药物,也是《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》推荐的渐冻人症治疗药物。然而,中国仅七成患者获得针对病因的治疗,而中国大陆目前仅32.3%患者接受利鲁唑治疗。崔丽英教授公布的数据显示,目前中国渐冻人患者规范用药率只有37%,远低于西方国家的99%。

规范用药悬殊差距,到底是何原因?

不外乎两个原因:

①规范用药的首要阻碍是经济负担,每月治疗费用近5000元,患者本身失去劳动能力,给很多家庭造成了沉重的负担。

②同时药物不能“治愈”ALS也是部分患者不规范用药的原因,国内患者的就医目的只是为了治愈,而当了解到无治愈的药物情况后,大部分患者选择性的放弃用药。

喜讯丨ALS用药纳入医保、ALS入选第一批罕见病目录

在与ALS疾病的抗争中,国家政策也越来越向患者倾斜:自2017年9月1日起,经严格临床试验并验证,可有效延长渐冻症患者生存期的药物利鲁唑陆续进入全国16个省市的医保乙类药物目录;2018年5月11日,国家卫健委联合科学技术部等五部门公布的《第一批罕见病目录》,ALS在列。


曙光丨融化渐冻的心援助项目

疾病冰冻了患者的躯体,但是冰冻不住炽热的内心!社会对于ALS患者的援助也从未停止。中国医师协会自2005年发起“融化渐冻的心”社会服务项目,就是为帮助中国渐冻人的一项公益救助事业典范,而爱心企业鲁南制药集团自2015年开始携手中国医师协会,通过援助资金、援助药品利鲁唑(协一力)等模式向经济困难的渐冻人展开援助,持续温暖渐冻人。值得欣喜的是,越来越多的社会组织单位和爱心企业加入了关爱ALS患者的大家庭,和患者一道共同与疾病作斗争!

"融化渐冻的心"社会服务项目已经连续举办十五年,影响力越来越大,我们有理由相信,渐冻人的明天会更好!

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