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糖尿病人如何选择降糖药?哪种降糖药最适合?看这一篇就够了

    对于糖尿病患者来说,如何安全合理有效的用药是大家较为关心的问题。因为糖尿病不同于一般的慢性病,是需要患者和医生共同努力共同管理的慢性病,也是有效控制血糖的前提。所以,及时掌握糖尿病的用药知识,对于糖尿病人控制血糖对抗糖尿病来说至关重要。

    降糖药分类

    按照用药方法的不同,糖尿病的治疗药物可以分为两类:口服降糖药和注射降糖药。

    口服降糖药主要包括磺脲类、格列奈类、双胍类等;注射降糖药物主要有胰岛素和胰高血糖素样-1(GLP-1)受体激动剂。

    而根据作用机制的不同,降糖药主要分为以下几类:

    ①促进胰岛素分泌的药物:主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制药等;

    ②其它作用机制的药物:α糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮等。

    接下来详细了解下各种降糖药的知识。

    1
    胰岛素

    胰岛素口服无效,必须注射才有作用。注射用胰岛素是治疗1型糖尿病最重要的药物,对于胰岛素缺乏的1型和2型糖尿病均有效。此外,胰岛素也是妊娠期糖尿病的孕妈们唯一可以安全使用的降糖药物。

    胰岛素根据起效快慢和作用时间又分为四类:速效胰岛素(维持时间6-8h)、中效胰岛素(维持时间18-24h)、长效胰岛素(维持时间24-36h)和单组分胰岛素。

    当然,胰岛素并不是完美无缺的,长期使用胰岛素同样会带来一些不良反应,主要包括低血糖症、过敏反应、胰岛素抵抗和脂肪萎缩等。

    值得注意的是,作为胰岛素的新剂型,胰岛素吸入剂可以缓解长期注射胰岛素带来的痛苦和不便,提高病人的依从性和生活质量,已经上市很多年。

    2
    胰岛素增敏剂

    顾名思义,此类降糖药物的主要作用机制就是增加肌肉、肝脏和脂肪等组织细胞对胰岛素作用的敏感性,改善胰岛素抵抗。此类药物主要有列酮类,包括罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、环格列酮和恩格列酮等,此类药物为噻唑烷酮类化合物。适用于2型糖尿病以及防止血管并发症

    此类药物安全性和耐受性良好,低血糖发生率非常低。副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛等。

    3
    磺酰脲类

    此类药物主要包括第一代磺酰脲类(甲苯磺丁脲)和二代磺酰脲类药物格列本脲(优降糖)、格列吡嗪、格列齐特和格列美脲等,主要作用机制是刺激胰岛B细胞产生胰岛素。此类药物对于胰岛功能尚存的病人有效,主要用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者且单用饮食控制无效者和非肥胖2型糖尿病患者的一线首选用药,而对于1型糖尿病以及切除胰腺的病人无作用。

    此类药物不良反应主要是皮肤过敏和胃肠不适,也可能导致肝损伤。

    4
    双胍类药物

    此类药物的主要作用机制是减少肝脏葡萄糖输出和提高胰岛素在外周组织的效能,主要药物有二甲双胍和苯乙双胍。目前来说,二甲双胍是全世界最常用的降糖药,苯乙双胍基本被淘汰。二甲双胍是2型糖尿病病人的一线用药,肥胖者首选用药。

    该类药物餐前、餐中和餐后服用均可,单独使用不会引起低血糖,剂型多(速释片、肠溶片和缓释片),已经成为公认的全世界控制糖尿病的核心药物。

    5
    α-糖苷酶抑制剂

    糖苷酶抑制剂是通过抑制小肠的α糖苷酶来延缓葡萄糖的肠道吸收,如阿卡波糖、伏格波糖、米格列醇,单独应用或者联合其他降糖药可降低病人的餐后血糖。因此主要应用于餐后血糖升高为主的患者,对于空腹和餐后血糖都升高的患者可以联合其他口服降糖药。该类药物主要的副作用为胃肠道反应。

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    餐时血糖调节剂--格列奈类

    瑞格列奈作为第一个餐时血糖调节剂上市,该类药物属于促胰岛素分泌剂,最大优点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复,主要适用于2型糖尿病或老年糖尿病患者餐后血糖的控制,对于糖尿病肾病患者同样适用。此类药物还有那格列奈和米格列奈等。

    7
    GLP-1受体激动剂

    新型降血糖药的诞生为糖尿病患者的临床用药提供了更多的选择,其中以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为作用靶点的药物为代表,该类药物包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利西拉来、阿必鲁肽和度拉鲁肽等。

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    二肽基肽酶-4(DPP4)抑制药

    此类药物主要是抑制体内DPP4活性从而减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的灭活,使内源性的GLP-1水平升高,很好地弥补了GLP-1容易被DPP(二肽基肽酶)降解的遗憾。常见药物有西格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。

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