经方治疗不寐症总结，让你分分钟入睡

当今社会飞速发展的同时，带来生活方式及饮食习惯的改变，青中年压力型失眠及老年性顽固型失眠成为常态。经方是历代医家经验的传承积累，经数千年临床实践，遣方规范，方证一体。本文择录2则典型医案，运用经方治疗不寐症疗效显著。

麻黄附子细辛汤

患者，女，68岁，初诊:失眠伴日夜颠倒半年余，加重2周。患者家属诉其白日精神萎靡，倦怠乏力，久坐后每每欲睡，夜间兴奋，不能入寐。每晚口服“舒乐安定”1片，效果不佳。刻下:患者昏沉，时时欲睡，反应迟钝，畏寒肢冷，口淡不欲饮食，双下肢浮肿，舌淡胖、苔白润、脉沉细。证属阳气虚衰、阴寒内盛，治以温阳利水、宁心安神。方用麻黄附子细辛汤加减，处方:麻黄10g、细辛10g、制附片15g、桂枝10g、干姜10g、黄芪20g、茯苓神各20g、炒白术10g、猪苓10g、泽泻10g、大枣5枚、生姜3片。上方7剂，每日1剂，早晚两次水煎温服。复诊:患者水肿渐消，白天精神明显好转，夜闹仍存。宽慰家属，前方仅是开路方，尚未达到最佳用量，原方改麻黄15g、干姜20g、大枣10枚，续服7剂，嘱门诊随诊。三诊:患者白天精神大好，入睡较前容易，夜间可安睡4小时，双下肢水肿已消，原方去猪苓，加路路通15g、鸡血藤15g，调治两个月，患者夜闹渐去，夜间可安睡4～5小时。

按 “麻黄附子细辛汤”出自《伤寒论》，是治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之太阳少阴同病之方，组方短小精湛，功在温经散寒、助阳解表。笔者认为临床运用麻黄附子细辛汤，应跳出有无恶寒发热的方框，凡证属阳气虚衰、 阴寒内盛者，无论有无外感表证均可以此方为基础方。《伤寒论》云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“但欲寐”即表现为迷迷糊糊似睡非睡的状态，是少阴病阳气虚衰的表现，结合患者畏寒肢冷，口淡不欲饮食，均为阳气虚衰、阴寒内盛之象，故以麻黄附子细辛汤为主方，证药相对，疗效显著。临床运用麻黄治疗昏睡、嗜睡等症状，取其振奋心阳之效，使其白天恢复精神，活力耗尽，夜间自然安寐。现代药理学研究也表明麻黄具有明显的中枢兴奋作用，可改善头晕、嗜睡、困倦等清阳不升引起的症状。患者阳气虚衰，水饮内生，饮为阴邪，反之阻遏阳气，如此恶性循环。正所谓“离照当空，阴霾四散”，麻黄、附子、细辛三药相配，温补阳气，助阳化气，气化则水行，水肿渐消。

乌梅丸

患者，男，55岁，初诊:反复失眠半年，加重1个月。患者诉近半年睡眠较浅，似睡非睡约3小时，每于凌晨2点左右醒后再难入睡，曾多次于当地各医院寻求中西医药物治疗，效果不佳。刻下:患者精神欠佳，注意力分散，形寒肢冷，上肢时有麻木，左侧为甚，伴有烦躁，口苦，小便不黄，大便稀塘。舌质红，苔薄黄，脉沉弦，苔薄白，脉沉弦。证属:肾阳亏虚于下，肝郁化火于上，上热下寒，心肾不交。治以清上温下，交通心肾为法。方用乌梅丸加减，处方:乌梅10g、制附片10g、细辛3g、肉桂3g、干姜3g、黄连6g、黄柏6g、党参12g、当归12g、生龙骨30g、生牡蛎30g、路路通15g、生甘草5g。上方7剂，每日1剂，早晚2次水煎温服。复诊:患者药后烦躁大减，左侧肢麻好转，夜寐改善一般，予原方加炒酸枣仁30g、首乌藤15g，续服7剂。三诊:患者睡眠较前深熟，醒后可再寐，精神状况大好。后原方调理1月余，夜寐安好，余症皆消。

 

按：“乌梅丸”首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，长期以来被认为是虫证通用方、驱蛔杀虫之专方。柯韵伯在《伤寒来苏集·伤寒附翼》中指出:“厥阴以乌梅丸为上。仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔之下，令入不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶?”吴谦于《医宗金鉴》中更明确地指出“此方治上热下寒之主方。”笔者深受启发，临床运用乌梅丸加减化裁治疗厥阴证上热下寒型失眠，疗效显著。该患者每于凌晨2点左右早醒后再难入睡，符合“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”的病机特点，临诊观其病例时发现，患者此前治疗失眠多服用酸枣仁汤、黄连阿胶汤等滋阴泻火类汤剂，但患者烦躁口苦的同时，伴有畏寒、肢冷，是典型上热下寒的表现，单纯滋阴、泻火，反而使阳气渐虚，病情愈重。运用乌梅丸加减化裁上清肝火，下温肾阳，以乌梅为君，“味酸，平，主下气，除热烦满，安心”(《神农本草经》) ，黄连、黄柏性味苦寒，附片、干姜性味辛热，寒热并用，上热明显者减少干姜、制附片用量，加黄芩增强泻火之力，下寒较甚者，佐以巴戟天、淫羊藿等温补肾阳之品。

书籍推荐

脑病专科名师经典解读

     本书总结了多位名医在脑病方面的临床治疗经验，详细介绍各位名医的独特见解。全书共分三部分，结合大量实际病例具体阐释了脑病的辩证方法及其要领，使学者能所感、用着有所获。