春、秋换季期间为呼吸系统的高发期，我们可以回顾下春季、秋季过敏如何区分?
（本篇文章为视频解读，可先参考视频学习）
视频讲解
大家好，今天讲临床医案，春季到来。过敏性鼻炎、过敏性皮炎、咽喉不适的状态出现了，讲一下过敏性鼻炎的治疗。
以医案为基础，是春季见到最明显的一种过敏性鼻炎，再分开拆解辨证方法以及用药思路。
患者，男，32岁。儿外科医生，工作压力大，熬夜严重，到春季出现明显的鼻炎，鼻子干、痒，夜间加重，有出血，血痂的状态，伴随耳朵流出黄浊液体。大便较粘，左弦脉，沉取无力；右寸弱，整体偏弱。
患者觉得有湿，其实是什么原因？人身体是平衡，只要有的地方是干燥的，有的地方就会有湿，有的外寒内热、外热内寒状态不平衡。大量的熬夜，思考、做手术，消耗阴液。因此他是定在湿还是燥，很重要。
脉：右寸弱。左弦。脾胃，脾胃和肺的状态右寸更弱一点。左弦脉，沉取无力，是长期紧张绷紧的状态。
病位：肺
病因：燥邪，肺气虚
病机：肺气虚，燥邪导致肺的宣降出现问题，鼻为肺之窍
方：桑杏汤合沙参麦冬汤加减
沙参、白茅根滋阴润肺；脾胃弱，有大量的湿，是脾胃弱而生的湿加白术；加黄芪补肺气。
服药一周，九成好转，脉变缓较之前有力，鼻子干痒缓解，耳朵流水消失，胃疼减轻，大便不再黏腻。
进行的思维辨证，对于病位，是不是鼻子，要定在肺，定肺的时候，定鼻的时候一定要看微观辨证。
中医耳鼻喉科的干祖望先生，辨证方法，中医的辨证，微观的用在耳鼻喉科的检查上。比方根据你的咽腭弓以及咽峡，以舌根颜色和状态分别归入到肝、心、脾、肺、肾。
根据它的颜色来定寒热，粘浊涕是湿。如果红是有热，如果干的是阴虚，把微观的内窥镜看到的东西，微观辨证成中医的归结到五脏和八纲辨证上。这是老先生的一些经验。
该患者除了桑杏汤之外，还加入滋阴健脾胃的补气的药作为基底，加治疗过敏的方子，是不是所谓的过敏煎：防风、乌梅、银柴胡、五味子。
答疑解惑
分析一下，过敏的主要状态是什么？流鼻涕，全身过敏是皮肤干痒、红肿，过度敏感。
痒是代表什么？红肿、出血、干燥代表什么？
痒一般是代表什么？代表有风，不管是内风还是外风都会有；干的话有阴液不足有燥邪；有红肿出血代表有热邪在血分，痒是风邪在气分，出血热在血分。
看卫气营血辨证里面，是不是气分有热，营分也有热，甚至有的表邪不解卫气也有热。治法应透其热、凉其血，比方说升降散，外边僵蚕、蝉蜕往外透，姜黄、大黄清里热和活血。
过敏煎状态，根据鼻子干痒，用的方子？首先祛风邪，用了徐长青祛外风，地龙、蝉蜕（虫类药）祛外风。防风能祛外风、内风。所以你看过敏煎里面也有防风，祛风邪止痒。这是祛风邪是不是鼻子也干有血热。
凉血过敏煎用的银柴胡，我们用的紫草、墨旱莲。
单纯的一味地祛风邪和清热，可以吗？能止住局部的干燥和痒的状态？
是不是过于辛凉了，在散的同时往回收一下。你看治疗咳嗽，治疗肺气里面会有姜辛味，有散有收？所以我也用了过敏煎里边乌梅、五味子。但是我只用了乌梅，所以散外风内风，有的防风、地龙、蝉蜕、徐长卿散外风，清里边热。
用的是茜草、紫草、墨旱莲，往回收。对它局部痒的辨证。
加上桑杏汤以及补脾胃和补气的药物，吃完之后基本上症状解除。燥邪一补上来，局部痒一止，耳朵里面流脓液就好了，所以湿燥就平衡了。
好，讲到这儿，现在就是从辨证思路上，用方和病位的辨证上来说一下现在的这时候许多鼻炎，因为现在鼻炎大部分都是这样的，有的是公司组团过来，花开了，过敏了，鼻子干痒。，又痒又湿。里边还流水，有的还堵着。同时眼睛也开始觉得痒痒难受，如果燥邪变成热邪的状态，就不单纯用桑杏汤了，用清燥救肺的加减。再看症状治疗鼻子痒和血热的状态。
治疗过敏的这些小组方往里一加，效果非常好。这现在是主要的治疗思路。春季，阳气往外升透，升透不出去。
有热郁住了或肺、心脏有问题，是不是要根据肺的问题，比方说燥邪导致的问题，恢复肺的宣降，同时改变局部症状，既有整体五脏辨证，也有微观辨证。要把它的病因、病机病位分清楚，这两个方子合在一起，效果都非常好。单纯吃治过敏的方子管用吗？管用，但是你大的病机不给人调完，后边他会再犯。
标本兼治会比较快一点，鼻炎大部分是在季节交替的时候。主要问题是不是也在肺上。但刚才说的是不是指以燥邪为主。
除了燥邪之外，还有其他病邪出现。如果说燥邪，刚才用的桑杏汤、沙参麦冬汤，清燥救肺汤。
寒邪可以用什么？杏苏散；
如果风热之邪在肺：用桑菊饮；
如果外寒内饮：小青龙汤；
如果病位不是单纯的肺，连着脾胃有问题，比如说脾虚乏力，没精神，关脉弱：补中益气丸，四君子汤，甚至加黄芪都可以；
如果拉肚子，脾阳虚，用附子理中丸；
如果发现不只在脾，肾阳虚，金匮肾气丸。
在不同的脏腑是不是有不同的用药，不只是一种病因，或者是脏腑的问题，甚至都是连在一起。既有肺经、肾虚，是不是这方子就要重新调整。
病位病症。在针灸上用的会多。
鼻炎+偏头部不头晕、疼痛=少阳经、小柴胡汤。针胆经/三焦经。针风池穴
若舌苔腻，少阳经有痰：温胆汤
若舌苔黄腻：黄连温胆汤/蒿芩温胆汤
若前额闷疼，流黄浊涕：葛根芩连汤
若无脓浊涕，有大热，大汗：阳明白虎汤
热不如上面明显：玉女煎
若巅顶疼痛，脉弦有力：龙胆泻肝汤（鼻涕多）、四逆散（鼻涕少）
若连后脑勺疼痛：桂枝汤/麻黄汤，区分太阳伤寒和太阳中风
所有的东西都要落地到中医的生理和病理上，你才能把这东西用的更透。不能说单纯，我用什么方法，什么药去治什么病。
方剂对比
杏苏散 （《温病条辨》）
[组成]苏叶9g 半夏9g 茯苓9g 前胡9g 苦桔梗6g 枳壳6g 甘草3g 大枣3枚 杏仁9g 橘皮6g
[功用]轻宣凉燥，理肺化痰。
[主治]外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。
[方解]本方证为凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻所致。凉燥伤及皮毛，故恶寒无汗、头微痛。所谓头微痛者，不似伤寒之痛甚也。凉燥伤肺，肺失宣降，津液不布，聚而为痰，则咳嗽痰稀；凉燥束肺，肺系不利而致鼻塞咽干；苔白脉弦为凉燥兼痰湿佐证。遵《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，治当轻宣凉燥为主，辅以理肺化痰。
桑杏汤 （《温病条辨》）
[组成]桑叶3g 杏仁4.5g 沙参6g 象贝3g 香豉一钱 3g 栀皮3g 梨皮3g
[功用]清宣温燥，润肺止咳。
[主治]外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
[方解]
本方证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴、咽干鼻燥、干咳无痰，或痰少而粘。
因本方证邪气轻浅，故诸药用量较轻，且煎煮时间也不宜过长，正如原书方后注云：“轻药不得重用，重用必过病所。”
比较：
桑杏汤与杏苏散均可轻宣外燥，用治外燥咳嗽。杏苏散所治系外感凉燥证，凉燥束肺，肺失宣降，津液不布，痰湿内阻，故以杏仁与苏叶为君，配以宣肺化痰之品，所谓苦温甘辛法，意在轻宣凉燥，理肺化痰，可使凉燥解而津液布。
桑杏汤所治系外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，故以杏仁与桑叶为君，配伍清热润燥，止咳生津之品，所谓辛凉甘润法，意在轻宣温燥，凉润肺金，可使燥热清而津液复，诸症自除。
干祖望常用鼻炎方剂：
过敏性鼻炎（鼻鼽）常用方：
桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲。
临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主，主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。治疗以清金法为特色，适用于肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍导致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥所致鼻清涕不止等症。
截敏汤（自拟方）：
茜草、紫草、旱莲草、豨莶草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅。
功用：祛风脱敏，主治鼻鼽，用于以过敏症状为主的典型鼻鼽发作期，未见脏腑虚损、阴阳失调现象者。
本方为干祖望先生60年临床经验中自创之方，治疗以鼻塞、鼻痒、狂嚏、清涕滂沱为特征的鼻鼽，且无脏腑虚衰、阴阳失调。当鼻鼽有脾肺气弱、卫表失固时，以截敏汤合补益脾肺、益卫固表之玉屏风散以祛风故表脱敏。
联系客服
