如何使用超声心动图评估冠脉解剖及血流

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冠状动脉造影仍然是评估冠状动脉解剖学、定量病变狭窄程的参考标准。而冠状动脉血流储备分数等指标的准确测量，很大程度上仍依赖压力导丝、压力微导管等手段。目前为止，我们仍缺乏可靠、低成本、无创的方法，可以对冠状动脉进行评估。随着谐波成像、造影剂和高频探头的出现，直接使用超声心动图评估正常冠状动脉动脉，正在成为现实。

据报道，在二次谐波、高频探头和造影剂辅助下， 前降支（LAD）远段成像成功率高达100%，后降支（PDA）则为33-97%。尽管这项技术需要经验和实践，并且只有熟练的操作人员才能在冠状动脉可视化方面达到90%的成功率，但在临床中是值得探索和实践的。

LAD和PDA远端，靠近胸壁，故超声成像成功率，远远高于位置较深的LAD近端、Cx和RCA，后者可考虑使用标准低频探头，以提高声束穿透力。二次谐波技术的出现，心底处组织的图像质量提升，极大地促进了整个冠状动脉树的检查。

在获得最佳质量的二维图像后，无论是否使用谐波，都可以借助彩色多普勒开始寻找冠状动脉。冠状动脉血流的多普勒速度较低，为了达到最佳图像质量，彩色多普勒的速度量程应保持在最低水平（15-20厘米/秒），同时减少滤波设置。