翼点入路（一）

    翼点入路（pterional approach）是我们科手术最常用的入路，一提到翼点入路大家想必最先想到的是Yasargil爷爷。但是纵观历史，从额下入路到额颞入路再到翼点入路，从大到小，从额颞顶到基底，再到手术入路的相关扩展，它的发展贯穿了整个神经外科，一路上都是历位大神的名字。

    本文试图复习历史，详探入路，一为提高自己额颞入路治疗幕上颅脑损伤；修补额颞底部结构；经外侧裂清除基底节血肿等技术，二为迎接可能的开颅前循环动脉瘤夹闭；前中颅底肿瘤切除；中脑、桥脑血肿清除增加储备。

    翼点入路的发展大致经历了4个时期，具体包括：

I.额下入路，始于1880年代

1885年，意大利Durante首次报导额下/经额入路治疗嗅沟脑膜瘤。

1916年，Haver Cushing首次报导额下入路全切鞍结节脑膜瘤。

II.额颞入路，始于1910年代

1914，美国Heuer首次报导硬膜内额颞侧入路，处理视交叉病变，当今翼点入路鼻祖。

1918年，美国Dandy应用额颞入路处理前循环动脉瘤。

1932年，美国Dandy硬膜内额颞侧入路小切口改良版处理鞍区病变。

III.额底入路，始于1950年代

1951 年，Falconer单侧额底入路，分离侧裂，处理ICA分叉部、ACom、MCA动脉瘤。

1951年，美国Poppen单侧额底入路处理前循环动脉瘤。

1954 年，Hamby分离侧裂，处理MCA动脉瘤。

IV.翼点入路，始于1960年代

1964年，Hamby：首次命名为翼点入路，处理眼眶肿瘤、治疗突眼症。

1969年，显微神经外科之父，土耳其Yasargil推动翼点入路的规范化和临床普及，关键孔，硬膜外磨除蝶骨嵴，区别先前的入路—小切口、小骨窗、更基底，扩展至基底动脉顶端动脉瘤的夹闭。

1992年，德国Samii提倡额外侧入路应用，治疗多种前颅底肿瘤。

然后是各种改良扩展：

向眶上扩展，局限化，锁孔眶上外侧入路:

1978年，德国Brock报导额外侧入路处理前循环动脉瘤

2003年，德国Reisch处理前颅底病变

向内磨除前床突开放海绵窦：

Dolenc入路:1985年，斯洛文尼亚Dolenc使用该入路处理海绵窦病变

向后联合颞下入路增加侧方视野:

1995年，巴西deOliveira处理脚间池动脉瘤

扩大范围，增加上方视野的额颞眶颧入路:

1986年，日本Hakuba，3片肌基骨瓣处理海绵窦肿瘤

1998年，美国Spetzler 2-picec FTOZ处理脚间池、岩斜区病变

2010年，Campero （ Rhoton） 3-piece FTOZ

参考资料：

1.Altay,T.andW.T.Couldwell,The frontotemporal (pterional) approach:an historicalperspective .Neurosurgery, 2012.71(2):p.481-91;discussion 491-2.

2.《Keyhole Approaches in Neurosurgery》2008

3.编年史—翼点入路  唐寅达

4.视频图解：神经外科翼点入路的前世今生  国际神经外科医生集团