上节课为止，咱们舌形质这一篇的主要内容全都讲完了。不过在《中医舌诊彩色图谱》这本书里面最后还有两小点，一个是舌衄，一个是舌疮。这两个已经不属于我们舌诊、舌像的典型内容了，但临床上可能还是会用得到，我们用一小节来讲一下。
舌疮，即口腔溃疡的一种。溃疡长的部位不一样，它对应的病机病因就不一样。咱们这里由于是舌诊，指的是口腔溃疡长在舌头上面，以长在舌前段的溃疡为多，这种情况多半是心火上炎造成的，如果舌头偏红还说明他是阴虚火旺、气阴两伤，但主要体现了一个心火的问题。拓展开来，口腔溃疡，也不止发生在舌头，如果长在嘴唇里边，这种溃疡是很多见的，它体现的是肝火，往往是现代人喜欢熬夜，使得肝火旺盛造成的，这种溃疡多发于唇里，一般更多见于牙床与口唇之间这一部分。那我们老百姓经常说的上火，也就是胃火，造成的口腔溃疡是什么情况？胃火的溃疡长在嘴唇上，即嘴唇偏外侧。所以，肝火造成的溃疡，外人看不见，而胃火的溃疡，别人一跟你打照面，人家就看见了。《黄帝内经》说：脾其华在唇。实际上脾胃对应的唇，是不包括口唇内面的，只是所谓“唇四白”，指的是口唇极其周边的白色肌肉--病人一撅嘴就能看到的部分，这个部位的口腔溃疡，多因胃火，比如说过量食用油炸食品、火锅造成的。而如图所示，咱们本讲的舌疮，多长在舌头前部，一般为心火所发，治疗上，清心火的同时注意滋阴，就可以了。
第二个，舌衄，是什么？大家知道，中医有个词叫做鼻衄，就是流鼻血了，所以，舌衄就是指舌头上有出血点，它已经不止是舌红或者舌头上的芒刺了，而是可见一块块的出血点，鲜红的出血点，这种多见于外感热病，是邪热迫血妄行造成的。病机病因与前面讲的红绛舌、芒刺舌、红点舌是相似的，但是舌衄要更急、重一些，最严重的情况，可能舌头会流血不止了。在《名老中医学术经验整理与继承》这本书中，有一个病案，就说的舌衄。
高某，男，48岁，工人，1973年5月8日就诊。患者平素嗜酒，有高血压病史。近半年来精神不佳，头晕、心烦，每于夜间睡眠后即由舌中部出血，纳呆，口干微渴，大便正常，小便微黄，曾用多种止血药物无效。 查：面色红，两颧赤，舌质绛，中有微细小孔，自内渗血，脉象数。 此为心火上炎，血热妄行。治以清心降火，凉血止血。 方药：生地30 g，玄参15 g，丹皮10 g，白芍15 g，板蓝根20 g，大青叶15 g，栀子10 g，水牛角30 g，牛膝15 g，黄连6 g，紫草9 g，水煎350 m1分2次服。 连服上方2剂，头晕、心烦等症大减，舌中出血减少，食欲略增，精神可。舌质红，无苔，脉数。守前方继服3剂。舌中出血已止，头晕、烦躁等进一步减轻，精神转佳，食欲增进，二便调和。舌质红少苔，脉细数。守方继服6剂，以善其后，半年后随访未再发作。--出自《袁正瑶医术验案集》。
本案舌衄，病机为心火上炎，血热妄行。舌衄，多缘于心经蕴热而成。因心主血，在窍为舌，若心藏蕴热，则血得热而妄行，或溢于心之窍，故有舌上出血之症，甚者出血如涌泉。在治疗上常以泻君火、清血热之法为主。本例患者素患高血压病，则有肝阳偏亢、肾阴不足等兼症，故于方中加平肝潜阳、壮水制火、滋养肾阴之品而收效颇速。
好，这一小节就讲完了。
辨舌形质这一篇章，主要讲了：舌的老和淡嫩、舌的胖和瘦，以及齿痕舌、点刺舌、裂纹舌，这些我们需要重点掌握。如果能联系我们前一篇章讲的舌色：淡白、枯白、红、红绛、青紫、瘀点等等，这些结合起来，就是咱们辨舌质的全部主要内容了。
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