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王金山作品选
写在前面
今年春节期间，笔者因放假在家无所事事，便将昔日的一些文稿翻出来，再次通过微刊发送一下，这不仅是个永远的文字记载，同时也反映出当年我们国家医疗投放市场后的一个缩影及若干画面。关于医疗市场经济的“红与黑”问题，关于对医务人员以及医院领导的精神“污染”问题，褒也好贬也罢，反正这段“阵痛”历史再也不会回去了……
当今，“白衣天使”们“下海”呀以及“练摊儿”的不乏其人，尤其是那些“专家”们，桑榆非晚余热熊熊，今日坐本院门诊，明日坐在了受聘医院的门诊，后日又在个体、集体或联营门诊露面。据笔者对某大医院医务人员的暗地观察和了解，八小时以外“练摊儿”的人数超过90%，特别是青年医务人员，有较多的时间，有充沛的精力。某靑年推拿医生从学校分配后，月工资82元。小伙子长得一表人才，可就是迟迟不敢谈恋爱，后来，有了意中人，却很少同姑娘幽会，免不了要看电影。他可怜兮兮地说：“一旦幽会免不了要看电影，进舞厅，逛公园，下馆子，可我每月这点工资，真怕乱花呀！”自当年开春“第二职业”兴起后，小伙子白天上班，晚上到本院附属的一个医疗点门诊坐诊，每月收入三四百元，经济状况明显好转，现在每次都落落大方地带着女朋友逛卡拉OK俱乐部，进“迷你”餐馆了。
还有一位副主任医师，受聘于某小医院坐堂门诊，月收入在千元以上，弄得他晚上电视不看，星期天、节假日也不休息，全部身心都扑在这家医院了。他说：“这样的报酬才真正体现了我的价值。”
看来，医疗部门“第二职业热”的兴起有一半是“生活所迫”和对“自我改善待遇”的向往，有一半是对闲散的厌倦和对事业的渴望。
目前在合肥，大大小小的门诊部究竟有多少？这些门诊部的医务人员，基本上是八小时以外坐堂的，他们都有一技之长，月收入都相对稳定。一位医务人员说：“现在的政策就是好，开展第二职业，不仅充分发挥了我们这些人的潜力，增加了我们的收入，充实了生活内涵，而且使我们每个人得到了自我调整和社会的经验，医务人员也要有商品经济观念，有强有力的市场意识。”许多外地病号，尤其是农民病号，有时赶不上正常的应诊时间，那么医生就在中午、晚上、星期天或节假日接纳了他们，使他们有了及时的诊治机会；有些病人因为上医院诊治不方便，医生就主动上门服务，开设家庭病床。
但是，医务人员从事第二职业弊病不少。有的医务人员身兼数职，几家医院都挂上了钩，外出几日、十几日也不向本单位请假；有的医务人员干脆本末倒置，上班不好好干，全部心思用在了八小时以外的工作上，上班敷衍了事，下班如拼命三郎；有的医务人员来上班的目的就是拉病人到他们的诊所去就诊，或介绍到别的医院去做B超、CT、手术等好拿“回扣”。一位外科专家半天同时做七台手术，这样的“业余”创收报酬自然不薄。“师傅赚钱，徒弟守摊”，一位年轻的医务人员抱怨道，“医务人员都去'下海’了，一旦遇到突发性事件需要紧急救护，这些'散兵游勇’能召之即来，来之能战吗？再说，第二职业轰轰烈烈，第一职业的正常科研、教学、医疗任务能不受影响吗？”
医务人员“练摊儿”改善了生活待遇，消除了“脑体倒挂”，是对“什么都别做，省得人看破”的传统思想的突破。在搞好本职工作的前提下，八小时以外搞点“外块”，方便了患者，小日子又过得洒脱一点，这无可非议。遗憾的是，面对上述令人忧虑的现象，我们是不是在大力提倡的同时，也来点冷静的思考？
有报刊载文，世界上不少国家，对第二职业者教育有严格的规定。美国的大多数公司都明文规定，不允许企业职工从事与他所在企业门类相同、相近的第二职业；美国对在职的公务员、官员从事第二职业采取绝对的严禁态度，掌管政治、军事、经济秘密的政府人员，终身不得从事第二职业。我们的医院大多是国营的，医务人员的报酬普遍较低，甚至不如从事简单脑力体力工作的人们，医务人员人心涣散，积极性和创造性受到了挫伤，现实决定了第二职业将不可遏制地发展，在我们接受这一现实的同时，要呼唤有关第二职业的政策、法规尽早出台。“没有规矩，不成方圆。”千万不要“一开就活、一放就乱。”练摊儿要练得本分、地道，以保证第二职业朝着便民、利民的方向发展。
杂谈
人体是如此复杂，生命又是如此脆弱。即使华佗在世，误诊误治乃至医疗事故都难避免。
据有关部门统计，近几年来医疗纠纷上访量占总上访量的1/3甚至1/2。一位医生无可奈何的哀叹：当外科医生累得连病人的眉毛眼睛都分不清楚，谁能保证他不接错一根血管，误伤一根神经？当内科医生大脑木得像一盆浆糊，说话都语无伦次时，谁能保证他不思维短路而误诊误治？当产科医生一晚上碰上十几个难产妇，谁又能保证个个都母子平安？急诊科，医院里最不稳定，最没规律的部门，谁知道什么时候会出车祸？会有人食物中毒？或打架动了刀子？
在搞“创收”最红火的日子里，省城几家大医院和HFS几家医院，哪家床位利用率不是100%或100%以上？（按卫生部的93%床位使用率标准）床位爆满乃至超过极限的原因，除了公费医疗的弊病，病人迷信大医院等外，医护人员为了盈利，把不该住院，或不该住本院本科的病人也拉了进来（有的采用“回扣”办法），这样，病人岂能不济济一堂？某医院某科室，床不够了就加床，走廊上加满了就往楼梯口上加，由于病人太多，手术台不够用，血不够输，该手术的只好把日期往后推，该输血的只好到别的医院去借，或者用别的办法代替处理。医务人员长期超负荷干，个个累的精疲力竭；病人呢？因不能得到及时治疗而埋怨声声。一次，一位女病人大出血，因为输血的问题，延宕了抢救的时间差点死亡……
超载，超载。毁坏一架数百万、数千万的机器是能弥补的。一个人的生命呢？一旦不该失去而失去了，那后果又是怎样的呢？
超载往往会给医患双方都带来厄运！
杂谈
引子 那时，医疗正开始全面市场化。如果当时立即刹车，也许就不会造成今天如此的尴尬结局喽！
唉，一位小医生，人微言轻，不仅没有从市场经济的水里爬上来，反而也被医疗市场的“漩涡”卷了进去……
现在请看原文。
近来，“自我改善待遇”成了省内乃至全国多家医院的热门话题。各级医护人员都在冠冕堂皇地搞有偿服务，而且早已不局限在靠药品包装上赚些小钱了。总的来看，这方面由于缺乏引导和管理，社会效益不佳。请看几例：
某院一位农村病人被同意住院加床以后，医生说为此得交50元小费，否则不予治疗。
某院一位医生，收了某银行一位干部的“小费”，那位干部勃然大怒，要废止这个医院的账号。
某院一位亟待手术的病人，因手术、麻醉、临床科室几个部门手术费提成比例没协商好，结果病人在手术台上睡了两个多小时又被推回病房。
即使有偿服务有章可循了，是否就能为各界人士所接受？医院内外诸多人士仍然为这般前所未有的事忧心忡忡。有人问：“白衣天使”一旦将人道主义变为买卖交易，那么，“医德”何在？医术提高、人才培养、医学科学的发展摆在什么位置？医药教研这支队伍怎么带？
笔者最近对某医院的部分青年一线医、药、护、工人员做了抽查，其中80%每天在上班时间和下班过后都想方设法赚钱捞“外块”，只有5%在利用业余时间钻研技术，可他们一旦上班也动起赚钱的点子，因为这个医院新近实行了风险承包，不赚钱工资不保险，多赚多分，何乐不为？这个医院的青年前年上“五大”和参加自学考试的人数在50人左右，今年只有几个了。一次该院举行学术活动，因仅有三个人听讲，使得主讲教授拂袖而去。
在调查中，有位青年医生对笔者说：“学雷锋、学白求恩，道理谁都懂。可是，这能解决我数万元的婚礼用品费用？你看！”他扳着手指头算月薪，“中专毕业48元，大专毕业62元，本科毕业70元，副主任医师以上不过120元至200元。一次，医院一位病人需脑外科手术，理发员三下五除二剃掉了病人头发，医院给他五块钱，他还嫌少。而我们呢？在无影灯下鏖战了一夜，精疲力竭，每人只有六角钱的夜餐补贴，此事，对我们刺激太大。难怪有人说拿手术刀的不如拿剃头刀的。脑力劳动的贬值，实际是知识的贬值。你说如今是读书顶用呢，还是多搞点有偿实惠？”笔者一时语塞。
笔者返回时经过病房，许多病人在唠唠叨叨，或埋怨要拿钱买好脸色的人缺德，或企盼心中的“白衣天使”归来。联想起全国政协会上有人“提出提高公务员待遇，使他们不为利所动”的话，这当然不是一蹴而就的事。笔者感到困惑，当今医护人员如一味认钱不认人，病人的信任感和安全感往何处寄托？其实，“白衣天使”们也困惑：在面对涨价而囊中羞涩的情况下，他们怎么办？
杂谈
医院实行承包经营责任制，使某省医疗卫生事业得以迅速发展。到1988年年底，全省光医院就有3108所，病床9.3万张。至于个体行医户，全省至少有上万户。然而，改革中的医疗卫生工作也有令人忧虑的现象，亟待克服。
现在有些非医疗机构纷纷挂起了开业行医的牌子，如在HF市区就发现一些高校的科系开设门诊部；有些民间团体挂的牌子既空又大，气功、按摩、针灸等医疗管理混乱。有些人根本不懂气功，却到处办班、治病，贻误病情。如某医院设有气功科，其它科室也挂起了气功门诊的牌子，办起了气功培训班，做起了气功招生的广告。在国外，按摩医生必须经过正规医学院校学习，方有资格进按摩学院进修深造。可如今在我们这里一些人把按摩看成了“摸摸捏捏”的“医家小道”，似乎什么人都能干，按摩医生的形象岂不被扭曲了！还有些个体开业医生和无照行医人员，任意张贴广告，流窜行医，制售假药，坑害病人。现在厕所、电线杆、公共走廊、宣传橱窗等等，到处都是花花绿绿的“祖传秘方、包治包好”的广告；有些医院门诊重数量、轻质量，追求诊号，忽视确诊率、增高复诊率的现象屡见不鲜。有的医生贪挂号号头多，草率应付病人。为了留别人压床位，该转科的不转，该出院的不让出院，不该住院的非要让住院，如果是公费医疗，就开大处方、人情处方、重复检查、巧立名目高收费，给病人和病人单位造成了不必要的经济负担。还有的医院为了所谓“搞活经济”，任意扩大创收项目，卖起了电饭锅、洗涤净、电子拐杖、美容霜等等百货商品，开医药发票让病人回去报销。
一些医疗卫生单位为何出现上述现象呢？笔者认为，主要是管理工作没有跟上，医疗卫生工作的各项法规制度不够健全，在社会大环境的商品经济冲击下，传统的医德观念受到了制约和挑战，许多医院的院长和医务人员陷入了“求利与尽义”的两难境地中。医院领导怕医院办不好，创不了收，发不出奖金，职工们有意见，于是向各科室下达经济指标任务，如果完不成就要扣发、停发奖金，超额了可多拿奖。在这种情况下，医生不盯着钱看病怎么办？
当前，医院及医疗卫生管理部门应认真核查收费标准，增加收费的透明度，向广大医务人员加强医德医风教育，提高管理人员素质，摒弃单纯的经济承包责任制，搞全方位承包，“经济效益和社会效益”共存，做到奖金分配公平、公正，奖惩分明。
总之，只有加强整顿和全面深化改革，我们的卫生事业才能健康发展。
杂谈
在医疗战线，随着改革开放形势的发展，掀起了一股子办医疗协作联合体和大大小小的门诊部（点）“热”。
漫步HFS的大街小巷，可见大大小小的门诊部（点）星罗棋布，比比皆是，单单某中医学院就有十几家。门诊部（点）升温为哪方？因为这些门诊部（点）是诸家医院的“小特区”，采用的政策也是“一院两制”，政策活，收入大，分配活，又可分流一部分院内富余人员，几多益处，何乐不为？但是一一HFS毕竟是个中等城市，流动人员不多，经济状况不是太佳，开设这么多家门诊部（点），是不是有点“滥”了？HFS某路段，除了几家大医院开设的门诊部，又有多少集体、个体门诊部？门诊部（点）多，本来是好事，如果病源不足，诸家门诊部（点）吃不饱或吃不上，他们为了生存，怎么办？于是，商品领域中一些做法出现在这里，谁介绍病人来，谁开处方在这里取药，谁就可以享受一定比例的提成。谁肯付10％一30%的管理费，就可以在这里开医药发票报销收据，然后购买百货商店里的货：面霜、香水、卫生巾、美发器、电热毯、吸尘器、密码箱乃至金银首饰等。或购买国家严令控制的自费药品：西洋参、桂圆肉、海马、蜜枣、枸杞子、莲子等等，最后病人堂而皇之地到单位实报实销，或报销70%一90%。
请看这样的镜头：某门诊部，一位病人进来昂头仰面地问：“呔！你们这里都有什么东西？”医生立马陪笑脸问：“您要什么东西？”病人：“比如说吃的用的。”医生：“哦，有，有，太阳神、按摩器、磁化杯、虎骨酒、娃哈哈……”病人：“这些我家都有了，你们有高压锅、香肠、鸡蛋、火腿肠、香菇、木耳、口子窖酒、阿诗玛香烟吗？”医生：“这，这，我们尚不敢进这样的货，让上面查到了要倒霉的。”病人：“你们呀，胆子太小了。如今都在改革开放，搞活经济。我们病人找你们开这些东西，还不是看你们手中那张能报销的医药发票吗？”“……”医生张嘴结舌。
（原载《合肥晚报》1995年10月9日，署名：益思，《安徽人民广播电台》1995年10月22日播出）
毋庸讳言，江河横流，泥沙俱下，鱼龙混杂。为了多得利，许多医生滥开大处方，有的处方合计费用高达千元甚至数千元。滥开营养滋补药，滥开检查单，CT、B超、磁共振等等，乱做广告。一位患风湿性关节炎的女患者听了一家电台广播的夸大宣传后，到HF一家新开设的风湿科诊治，花去3000多元，病情毫无进展。女病人一气之下投诉某报社。
另外，还有的医生将传染病人带着四处跑，这是置《传染病防治法》不顾。
不可否认，近年来协作医院和门诊部（点）的纷纷兴起，确实方便了患者就近就医，并为许多有医疗技术、有专长的人员及单位增加了收入，但也应该看到，上述“滥、乱”的现象如不采取必要的措施制止，将给广大的患者的康复和生命安全带来危害，给国家和单位也带来不必要的损失，同时将败坏卫生改革的声誉。
杂谈
近闻AH省某家医院身陷困境，病源少，医院“吃不饱”，经济效益不佳……其实，陷入窘境的医院，远不止此一家。据笔者观察和了解，省城HF市大大小小几十家医院，除少数几家“生意兴隆”外，其他医院大都不怎么样。国有医院为何不景气呢？
据了解，随着公费医疗制度的改革，过去那种小病大养。无病呻吟的情况已逐渐减少，社会办医的冲击，使医疗市场逐步分流。漫步HF市的大街小巷，国营、集体、个体开办的门诊部（医院）崛起了上百家。单AH中医学院就开办过二十多家门诊部，这无疑在很大程度上分流了病人。私人诊所近年来更是如雨后春笋般地出现。一般说来，私人诊所的医疗人员，多为医院退休下来有一技之长的老医师，这些老医师行医时间长，技术好，经验丰富，在病人中有一定声誉。他们利用自己的技术专长，吸引病人，往往是“退了一个带走一群”。他们的门诊部（医院）一旦开张，国有医院的就诊人数马上下降。加之随着人们医疗保健意识的增强，“小病进药店，大病进医院”已成为当今国人的时尚。
国有医院不景气还有自身的一些原因。诚然，许多医院有这样那样的客观情况，如院址偏僻、交通不便、经费不足、基金不配套、设备陈旧老化等等，但这并不是主要原因。俗话说，“酒香不怕巷子深”。有位病人曾对笔者说：“我们病人只要听说哪里看病好，就到哪里去！有次，我们请一位老中医看病，硬是步行五六里找到他家……”看来，强调院址偏僻、交通不便、设备陈旧老化等原因，恐怕不十分确切。技术力量差，服务水平低的医院，将逐步陷入十分尴尬的境地。若再不治治自身的“病”（乱检查、乱开药、乱收费等），其生存危机将更严重。
据悉，高科技已使10万多美国医生找不到饭碗。现在，我国也在不断增加医疗设备的投入，越来越多的工作正在被高科技成果逐步取代。
1988年。我国将全面启动非处方药物制度（即不需要医生处方），这样，我们的许多医院和医生将被“闲置”起来，医院倒闭医生丢掉饭碗，并不是不可能的。
（原载《中国中医药报》1998年9月11日、《新安晚报》1997年8月21日，署名：益思）
听说安徽省歌舞团在安徽中医学院举办“音乐会”，我们并匆匆地赶到该学院大礼堂。
演出已经开始了，当我们推开大门，《命运交响曲》那悲壮、雄浑的旋律，便像海潮一般向我们涌来。
我们恍如置身于这样一种情境中……厄运从天而降，死神张牙舞爪……一泓清幽的月光洒向大地，洒在一个身患重病，将要与世长辞的人身上……他没有悲伤，没有哀怨；在这生命的最后一刻，他清晰地听到了生命的呐喊：“和死神搏斗，和死神搏斗啊！”他振奋了，产生了新的力量，奇迹般地送走了死神，开始了新的生活，新的追求，新的希冀，新的飞翔……
安徽省歌舞团乐队的演出，忽而气势磅礴，令人回肠荡气；灰常当机。忽而委婉细腻，令人心驰神往。接着，歌舞团的同志又给我们演奏了《渔民之歌》、《送粮路上》、《校园的早晨》、《为了明天》、《颂歌献给党》、《战台风》等节目，博得了一阵又一阵的热烈掌声。二胡独奏《赛马》、琵琶独奏《送我一支玫瑰花》，以及电吉他演奏的《桔颂》，都深情含蓄，动人心弦。
该学院不少同学欣赏音乐会后兴奋地说，省歌舞团举行的这次音乐会，宛如生活中的一股清泉，淙淙流入了我们的心田，唤起了我们那颗热爱祖国、热爱生活、热爱人生、热爱艺术，追求美的心！
小品文
病人：医生，请您少记点费用，好吗？
医生：为什么？
病人：我们单位门诊医药费上个月开始控制了，每月超过XXX元就要自费了呢！
医生：不行呀！
病人：为什么？
医生：我们医院这个月也开始定任务了，规定每人每月要完成多少元呢，否则扣奖金……
病人：唉，我这病生不逢时呀！
医生：唉，我这医生当不逢时呀！
小品文
某女病人畏寒肢冷、小便清长、面色发白等，找某中医师就诊，这位中医师嘱女病人服用2个月的六味地黄丸，然后再来复诊。3个月后，女病人来到诊室气哝哝地诉说：“自服药至今，我的上述症状非但未减轻，反而越来越重了。昨晚，我在网上一查，发现自己的症状符合'肾阳虚’，而六味地黄丸的主要功能是滋阴补肾，适用于肾阴虚的患者。肾阴虚是指出现腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精、消渴、手足心热等症状，可我是肾阳虚，有明显的腰膝酸冷、喜暖畏寒等症状，应该吃桂附地黄丸或金匮肾气丸呀！您是不是将我的药开'反’掉了？”
某中医师闻言，心虚地狡辩道：“不是不是，主要是您的病生'反’了……”
（原载吉林《幽默与笑话》杂志2014年8期上半月刊）
本期责任编辑：零下
作者简介：
王金山，男，66岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊明志，宁静致远。
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