解读桂枝加附子汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝加附子汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝加附子汤。研究《伤寒杂病论》与辨治疑难杂病

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【组成】

桂枝三两（9g)，芍药三两(9g)，炙甘草二两(6g)，生姜三(9g)，大枣十二枚, 炮附子，一枚(5g)

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【功用】

温补心阳。

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【用法】

 上六味，以水七升:煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。

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【适应证】

心阳虚证:心悸或怔忡，或烦躁，或手足不温，胸闷或胸满，气短，舌淡苔薄,脉弱。

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【配伍原则与方法】

心阳虚证的基本病理病证是阳虚不得守护:心神不得守藏。所以,治疗心阳虚证其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用温心阳药 心为阳中之太阳，心主藏神。心阳虚弱，其阳虚不得固护于心，心神不得守藏于内而失主.则心悸或怔忡,其治当温补心阳，以使心阳得以温煦，心神得以固守。如方中桂枝、附子。

2.合理配伍补气药 心阳虚弱,其气必虚，故其治除了选用温壮心阳药外，还必须合理配伍补气药。只有有效地配伍补气药,才能使补气药与温阳药有机结合而起到补阳作用，即辛甘相伍而化阳、化阳以补阳。若单用温壮心阳药,其治虽可温达阳气，但不能达到补心阳作用。可见治疗心阳虚，补气药与温阳药合理配伍，则可起到补阳作用。如方中大枣、甘草。

3. 妥善配伍补血药 心主血，阳气从血中而化生。心阳虚弱,其治法当温补心阳，可在温补心阳时,用之稍有不当，可有温燥太过而伤阴血，阴血受伤又不利于心阳、心气化生。因此，在治疗心阳虚弱证时,除了选用温阳药与配伍补气药外，尽可能配伍补血药，以使阳从血从气而化生。如方中芍药。

4. 随证加减用药 气虚者,加人参、黄芪，以益气温阳;营血虚者，加当归、芍药，以和营补血:胸闷者.加香附、薤白，以开胸理气:胸痛者,加郁金、川芎，以活血行血，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 桂枝温心和阳，通经和脉。附子温心壮阳，助桂散寒。芍药补血，与桂枝、附子相用，可使阳从血而化生。大枣补益心气，与桂枝、附子相用，化阳而补阳。生姜温通心阳而散寒。甘草益气补心,并能调和诸药。

2.药用共性 根据桂枝加附子汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体 差异性，从而决定认识、研究与应用桂枝加附子汤治法不仅可主治心阳虚证，还可主治阳虚自汗证,并对下列所举病种而具有桂枝加附子汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

(1)太阳中风证与阳虚重证相兼:发热,恶风寒，汗出，头痛，小便难，四肢微急，难以屈伸,舌淡，苔薄，脉沉或弱。

(2)太阳中风证与阴阳两虚证相兼:发热,恶风寒,汗出，心烦，小便数，脚挛急，舌淡，脉浮大无力。

(3)阳虚自汗证:自汗出，或恶风寒,或手足不温,少气，脉弱。

本方可以用于治疗风湿性心脏病、冠心病、心律不齐、心绞痛、心肌梗死、室性期前收缩，以及慢性胃炎、慢性肠炎、肠胃型感冒等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

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【原文应用】

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)

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