解读瓜蒂散及临床应用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析瓜蒂散基本脉证，弄懂仲景本意，学好用瓜蒂散。

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【组成】

瓜蒂熬黄，一 分(3g)，赤小豆一分(3g)。

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【功用】

涌吐痰实。

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【用法】

上二味,各别捣筛,为散已，合治之,取一钱匕，以香豉一合,用热汤七合,煮作稀粥，去滓。取汁和散,温,顿服之,不吐者，少少加,得快吐，乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

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【适应证】

痰(食或毒物)阻胸膈证 :胸中痞硬,气上冲喉咽不得息，烦闷不安，心中愠愠不舒，欲呕吐，复不能吐，或吐痰涎，手足寒，或发热，或汗出，苔腻，脉弦迟。

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【配伍原则与方法】

痰阻胸膈证的基本病理病证是痰邪壅滞胸膈气机；气机逆乱攻冲。所以，治疗痰阳胸隔证，其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。

1.针对证机选用涌吐药 痰邪或宿食或毒物留结于咽喉或胸膈或胃脘.清浊之气相结而不得各行其司，气机逆乱于上.则证见胸中病硬，气上冲喉咽不得息，烦闷不安.欲吐不吐.其治当用涌吐，以使痰邪或宿食或毒物从上面吐出。如方中瓜蒂、淡豆豉。

2.合理配伍通降药 因用涌吐药大多作用峻猛,用之稍有不当，则会损伤胃气，或出现涌吐太过。因此，治疗痰或食或毒物等证，在选用涌吐药时尽可能考虑配伍通降渗利药，从而制约涌吐药而不太过。如方中赤小豆。

3.随证加减用药 胸闷明显者,加枳实、柴胡，以理气和中;气逆明显者，加陈皮、竹茹，以降逆化湿;气虚者，加人参或党参、白术，以益气补虚降逆，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 瓜蒂涌吐痰涎、宿食、毒物。淡豆豉轻清宜泄，宣达胸膈、胃脘之气机。赤小豆味酸而降，能祛湿除烦满。

2.药用共性 根据瓜蒂散方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统- 性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用瓜蒂散治法不仅可主治痰阻胸膈证,还可主治胃脘宿食重证，并对下列所举病种而具有瓜蒂散主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

(1)胃脘宿食重证:胃脘胀满或疼痛,嗳腐吞酸,食臭恶食，苔腻,脉沉或滑。

(2)误食毒物尚在胃脘未被吸收者。

本方可以用于治疗中毒、暴饮暴食之胃扩张、精神分裂症、神经官能症、精神抑郁症，以及癫病，传染性肝炎、病毒性肝炎高胆红素血症等病证而见上述证机者,均可以本方加减治疗。

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【原文应用】

1.病如桂枝证，头不痛,项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之,宜瓜蒂散。(166)

2.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之,宜瓜蒂散。(355)

3.宿食在上院，当吐之，宜瓜蒂散。(第+24)

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