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问诊分析(2022.2.11):这样子的混合磨玻璃结节该手术了吗?

网络问诊病例:

患者提交的信息

疾病描述:

男性,34岁。叶医生,您好,我之前因为胸口骨头疼痛,1月20日在杭州某医院挂了骨科做了CT平扫,告知左肺下叶有结节,后1月30日在上海某医院做了增强CT,检查描述:双侧胸廓对称,未见明显异常。气管居中,气管-支气管畅通。左肺下叶磨玻璃影(薄层lm213),长径约17.6mm,其中实性成分5mm。左肺下叶实性小结节影(薄层lm213),长径约7mm。双侧肺门结构清楚,形态、大小、位置均未见明显异常。纵膈居中。纵膈内各淋巴结未见异常肿大,两侧胸膜未见增厚,两侧胸腔未见明显积液。诊断结论:1、左肺下叶磨玻璃影伴实性成分,建议抗炎复查除外。2、左肺下叶实性小结节影,抗炎随访。目前在吃抗炎药,佐氧氟沙星片,已吃完,家中无遗传病史,叶医生您看需要如何治疗?

希望得到的帮助:

根据我提供的资料,叶医生 您看需要如何就诊治疗?

图像展示:

上图见病灶轮廓清楚(红色箭头),中间有密度增高影(粉色箭头),边缘有血管征(桔色箭头),与胸壁间有轻微胸膜牵拉(蓝色箭头)。

上图见病灶中间的实性成分是进入病灶的增粗的血管,桔色箭头示条状从边缘进入的。蓝色箭头示胸膜牵拉。

病灶轮廓与瘤肺边界清,血管走行异常

左下叶另外病灶,是实性的,边缘凹陷,没有膨胀性,密度较高

我的意见:

左下叶两处病灶,一处是混合磨玻璃结节,有胸膜轻微牵拉,有血管进入以及血管异常增粗,整体轮廓较清,我觉得要首先考虑恶性的,浸润性腺癌可能性大,至少风险是比较大的结节。短期抗炎后复查也可以,比如抗炎治疗10-12天,然后过4-6周复查“左肺下叶靶扫描”。另处实性病灶感觉略显模糊,不是典型的恶性。等复查后,如果没有吸收好转,我建议早点胸腔镜下手术,先主病灶楔形切除,如果术中快速报浸润性腺癌,则进一步切除左下叶并清扫淋巴结。如果报良性,则次病灶先不管它,随访。以上意见供参考!

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