网络咨询病例：
前言：前些天有位结友在我的医患群里，后来加了我的微信，他有结节要咨询，但年纪大了，电脑网络不会弄，问我能否通过微信问诊，并将诊费直接转给我。这对医患双方来讲都是有风险的，因为微信或直播的问诊并不是合规的诊疗行为，给的建议是关乎肺部病灶良恶性的判断以及手术与否，或手术方式等非常专业的医疗问题。若考虑恶性，结果听信去切了肺叶，报告良性，这时越想越气，将转诊费的证据保留，起诉医生非法行医怎么解？如果考虑良性，建议随访，结果转移了，起诉医生延误病情那怎么办？但面诊或有资质的网络咨询平台则不一样，本身就是医疗行为，存在误诊或漏诊的风险，并有行业主管部门的监管，是合法的诊疗行为。那么也有人会问：那不要收费，直接帮忙看下呗！我想一是都免费问诊精力有限，是吃不消的；二是不收费是不是就不用担责？不是有新闻非执业地点救人都是非法行医吗？还是不敢的！所以通过而诊或网络咨询平台正规渠道问诊或就医才是合规的，即使年纪大，真的也是爱莫能助呀！
病史信息：
基本信息：
男 72岁 。
主诉：
发现肺结节3年。
患者缘于2020-08-15行胸部CT检查发现“右肺上叶及两肺下叶见多个微小结节灶，较大的直 径约6mm，边界欠清，余未见明显异常密度影”，未用药治疗，后年度复查。2021-11-20复查胸部CT提示“右肺上叶、下叶及左肺下叶见微小结节灶，最大者位于右肺上叶，直径约4-5mm边界清”，2023年于某省某市人民医院行胸部CT提示“右肺上叶尖段、右肺上叶后段、右肺下叶前基底段、左肺上叶前段见多发实性结节，较大者位于右肺上叶后段，大小约为12mm×9mm”。
希望获得的帮助：
先看2020年8月影像：
上图是非薄层的影像，感觉是混合磨玻璃密度，边缘不光滑中间有小空泡征，整体轮廓较清，恶性不能除外的。
薄层上病灶出现，此层只是胸膜处略增厚的样子。
病灶与胸膜接触面较宽，表面有缺口（分叶），整体轮廓较清，密度较高，但边缘区似有磨玻璃密度成分。
邻近胸膜略增厚；病灶密度较高，有微小血管进入，轮廓较清，灶内部分区域偏实性。
边缘少许磨玻璃成分；有空泡征，瘤肺边界清。
边缘不平有毛刺样征，胸膜略有牵拉。
病灶出现，轮廓清。
表面不平毛糙。
微小血管征，表面有棘突以及一定收缩力；邻近胸膜有增厚。
空泡征有，但膨胀性不强。
表面不平，胸膜略有牵拉。
密度稍不均，胸膜轻微牵拉。
结友先加了我微信，然后问可否从邮箱发资料，从微信转诊费。当然鉴于本文开头说的原因，我是建议其通过好大夫在线或小荷健康平台发起问诊的。
发起了网诊，但到付费这一步，付不了！后来发现是要等预检医生完成病史采集与整理后才能付费。
该交费了，又说钱交不了，居然说不支持微信支付，这应该不会的，大概还是哪里设置的问题，或弄得不对。
找年轻人帮忙，才支付完成。
老爷子忙活了一下午，还得在年经人帮助下才完成网络问诊的发起。感觉崩溃了！网络极大方便了百姓，但对于不擅长使用的老人来说，有时候真的是不习惯，也不觉得方便。但时代在前进，科技在进步，历史的车轮总是滚滚向前的。
后续反馈：
感悟：
这位结友已经72岁高龄，没有用过网络问诊，历经整个下午学习摸索才发起，还在最后找年经人帮助才完成支付，本身这样的行为就是对叶建明的无比信任与认可。或许也会有人这么麻烦，花这么大力气，而且还收费，心中会有怨气，难免可能不情绪，或发泄到我们医生身上来。但这位结友在后续的反馈中，满篇都是感激、信任与对我们人品、医品的高度认可。确实非常令上感动。无以为报，只能以详细分析解释病情的这种方式作为回报结友对我的信任与支持。同时也感谢、感恩一直以来关注公众号《叶建明说结节》的朋友们！感谢来我们医院面诊以及通过网络问诊咨询的朋友们！感谢来杭州市肿瘤医院手术的朋友们！正是你们的信任支持不断的勉励着我们继续努力，将心比心、把病人当亲人、以患者视角考虑利弊并权衡，以求能达到最准确的术前判断、最合适的治疗方案、最优化并个性化的手术方式、最贴心的医疗服务过程，并不断为结束肺结节诊疗的混乱 现状、推动肺结节诊疗的规范化、科学化而努力！期望不久的将来能出台专门针对磨玻璃为表现肺癌的诊疗指南，从而对怎样的该手术、怎样的该消融、手术该怎么做、随访怎么定、多发怎么办等一系列问题有更明确的、可操作性旨的指导意见。
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