金华的池某，怎么也没有料到原来说好的是肺炎怎么突然就被诊断为肺癌了！池某今年65岁，去年老伴刚因为肺癌走了。2个多月前因为有点咳嗽到医院检查，做胸部CT发现是左上肺炎症，予以抗炎治疗，并嘱治疗后复查。以下是当时的CT图像：
上图示左上肺局部少许渗出性病变
箭头所指为炎症改变的影像
上图示回头看当时的纵隔窗此处还是有异常的
上图示感染灶较明显处
上图箭头所指处上叶支气管壁增厚，管腔内似有东西堵塞
经过抗炎治疗，症状是有改善了，但池某还是听从医生建议近日回院复查。结果胸部CT检查发现病灶处炎症非但没有吸收好转，还较前更明显了。呼吸内科医生马上想到肿瘤的可能性，建议做了增强CT以及气管镜检查，纤支镜示上叶开口新生物，活检确诊鳞癌。CT所见如下：
上图示炎症范围较2个多朋前明显有扩大
上图示左上叶支气管内占位，约1厘米许
上图黄色箭头示阻塞性炎症，红色箭头示占位处
上图红色箭头示肿瘤堵塞支气管，呈截断征
上图同样示阻塞性炎症及腔内肿瘤情况
上图示肿瘤延支气管壁向远侧延伸
上图示阻塞性炎症
上图示阻塞性炎症纵隔窗表现
池某是本院一位中层领导村上的邻居，遂找到胸外科叶建明主任医师，请其帮忙会诊是否可以手术治疗。叶建明仔细阅片后，发现肿瘤距上叶开口尚有近1厘米距离，相关检查没有远处转移征象，平时体质情况良好，年纪也不太大，心肺功能良好，考虑可以行胸腔镜下左肺上叶切除术并清扫纵隔淋巴结。池某与子女商量后决定转来胸外科手术，请叶建明主刀。因为相关术前检查都已经完善了，而手术日是下周四，叶建明主任医师遂与麻醉科手术室商量，请他们周末安排加班为池某以及其他另外4个肺部肿块的病人手术。麻醉科方韬主任与手术室鲍蔚护士长欣然应允，亲自来医院加班手术，还安排了科室其他人员放弃休息，一并来院加班！人民医院的职工真是不错，为他们点赞！手术室平时也非常忙，根本没有休息，护士王丽佳说，她一个月要上29天班，而正常工作时间应该是22天左右，但当临床科室有需要加班为患者手术时，所有人都毫无二话，要知道，加班并没有额外的奖金的，真的是无偿付出。
手术安排在2018.9.2下午进行，术前拟定的是单孔胸腔镜手术，但镜下探查时发现因肿瘤完全阻塞上叶支气管致上叶无法萎陷，严重影响操作空间，手术组考虑即使勉强切下也无法从仅3厘米左右的切口取出没有萎陷的左上叶。所以经过与患者家属沟通后，改为开胸下手术，经过约1个小时的努力，由叶建明主任医师主刀、谭海栋副主任医师及郑盛弘医师为助手顺利完成了“左肺上叶切除加淋巴结清扫术”，规范完整的清除了第4、5、6、7、8、9、10、11组淋巴结，并从标本上解剖出第12组淋巴结送病理检查，手术取得圆满成功！以下为取出的标本情况：
上图示肺无法萎陷，所以气体都残留在肺内，以致标本几乎占据了整个弯盘。黄色箭头示肿瘤位于支气管腔内，呈鱼肉样，完全阻塞上叶支气管。病理是鳞癌。
此病例又让我想起不久前一个同事的母亲，她是4年前因为左上肺“炎症”予以抗炎治疗，但没有复查，今年因为其他原因住院时检查胸部CT发现原来的病灶处明显增大变实，结果也是肺癌！！
上图是她于2014年3月时的CT，住在外科，当时未请胸外科或呼吸内科会诊，其实现在回头去看，明显是混合磨玻璃结节，需要高度怀疑是肺癌的。不管如何短期复查是一定的。但因为轻易下结论是炎症，而且抗炎后症状有改善后未复查，直到4年后......
上两图示今年8月份的CT，不管肺窗还是纵隔窗病灶都已经是实性了，也是非常典型的肺癌影像。经过手术证实腺癌，好在淋巴结仍然没有转移，但效果与4年前开肯定不会是一样的。
之前印象非常深的还有一个病例，详见千万警惕“无症状持续存在的支气管慢性炎症”！
温馨提醒：朋友们，同事们！如果病人有咳嗽或无咳嗽检查胸部CT发现炎症性改变，尤其当邻近肺门部，并向远端延伸，或者支气管壁增厚呈慢性炎改变时，千万千万要警惕呀！常规的肺炎多应咳嗽咳痰明显，或有发烧，血化验炎症相应指标升高。而仅影像表现为炎症的，多长一个心眼，抗炎治疗后症状改善了也要复查CT以确定，如果复查CT病灶无改善的，更应该进一步检查胸部CT增强或纤支镜检查，仔细搜寻有没有肿瘤的依据。磨玻璃结节表现的炎性样病灶，也一定要请有经验的专科医生会诊，尽最大可能避免遗漏早期肺癌。
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