这样的混合磨玻璃结节会是癌吗？

 我们都知道，肺结节从影像上的密度不同来分，可以分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，三种类型中又以混合磨玻璃结节是恶性的可能性最大，达63%左右。所以临床当中，若CT示混合磨玻璃结节，就要当心了!也确实经过观察与筛选的混合磨玻璃结节术后也往往会被确诊为早期肺癌。近期碰到一位同行，她的混合磨玻璃结节是不是癌呢？要不要开刀呢？我们先来看她的CT平扫片子：

可见其右肺下叶可见一混合磨玻璃结节，磨玻璃成份密度较低，中间有高密度实性部分，应该以炎性可能大些，但不好的迹象是叶间胸膜居然有牵拉凹陷。我们为了稳妥起见，建议她做了靶扫描，结果如下：

 结节与平扫时相比，细节看的更清楚了些，似科较平扫更倾向恶性，因为磨玻璃成份显示的更清晰，胸膜凹陷也比较明显。我们当时的意见是倾向恶性，但不能除外炎症性，由于整体密度低且小，建议观察4-6个月复查后再定是否需要手术干预。

 患者查出肺结节，也比较焦虑，其周围同事朋友也有许多是肺癌的病例，所以很紧张，请上级医院许多影像科与胸外科教授阅片后也认为肺癌可能大，可以考虑手术，也可过段时间复查对比再定。她经过充分的考虑与家里商量后，还是决定手术切除病检，以去除后顾之忧。所以就办理了入院手续。经过必要的术前检查与准备，我们于2017.1.17为其进行了手术。进胸后发现全胸腔广泛粘连，而且较为致密(以前左侧曾患肺结核，右侧此处往年CT无明显病灶)，经过分离粘连后予以局部进行了切除。术中快速切片报告：

 结果还是有些意外，原本以为微浸润性腺癌的可能大些。但回头再去看其CT片，确实瘤肺边界欠清晰，磨玻璃成分过淡，整体病灶感觉比较“散”，实性部分也是有点散在的感觉。当然仅从影像上除外恶性还是做不到的，而且局部肺泡上皮也有异型增生，一定程度上也可认为是AAH，结合患者焦虑的心态，手术切除也是合理选择。

 朋友们，你们认为呢？肺结节的准确诊断，还有许多路要走，我们仍需不断总结，不断努力，不断提高术前判断与术后病理化验结果的符合率。