一天当中有3台或4台肺手术，近年来这样的情况越来越常见，但往往有的楔形切除或肺段切除。今天的三台手术比较有意思，都是右边，而且分别是右肺上叶、中叶及下叶切除
第一例：右肺中叶切除及纵隔淋巴清扫术
患者为女性，50岁，检查发现右肺中叶结节入院，没有症状，肿瘤指标正常，术前心电图运动试验阳性，但冠状动脉CT未见异常。以下是其平扫的CT片图像：
可见右肺叶实性结节，进一步靶扫描示：
见分叶、胸膜牵拉凹陷、边缘少许磨玻璃影，恶性特征明显。直接予以行胸腔镜下右肺中叶切除及淋巴结清扫术。标本如下图所示：
大体上看，也是典型的肺癌。术中快速病理示：浸润性腺癌。
第二例：右肺上叶切除及淋巴结清扫术
患者为70岁男性，前些天因其他内科疾病在我院某科住院治疗，检查时发现右肺上叶结节，所以让我去会诊，这是当时的CT平扫片子：
可见右肺上叶后段有一实性结节，前段有一淡磨玻璃结节，左肺下叶背段有磨玻璃结节(少许实性成分)。我去会诊的病人，一般均会在电脑里往前找3年，看看以前有没有在我院查过，当时有没有病灶，病灶有没有进展？这一找，还真找到之前做过的检查：
其中2017年4月曾行胸部CT检查，可见当时右肺上叶后段也有结节，只是比现在少不少，左侧下叶背段已经有磨玻璃结节，基本没有实性成分，可见两处均有进展，其中右上后段的进展明显。所以基本可以判断，这两处均为恶性，但需要尽快处理的是右上叶，而且此次发现前段也有淡磨玻璃结节，考虑也是肿瘤性病变，上叶需行肺叶切除。但术前检查肺功能发现其MVV仅占预计值的31%，不过血气分析基本正常，平时活动耐力可。昨天我特意到患者术边，请他做了屏气试验，发现能达到33秒。所以虽然围手术期有呼吸功能不全的风险，但还是不能仅凭肺功能指标就认为不能耐受手术。于是我与患者家属充分沟通后，仍予以进行胸腔镜下微创手术。事后证明，呼吸功能良好，手术后顺利拔管，安返病房。又一次，我们用事实证明：术前评估，将病人作为一个整体的评估，远远重于某一项单一的检查指标。术中病理示：恶性肿瘤，分化较差，需待免疫组化结果。左下病灶拟日后择期再行亚肺叶切除。
第三例：胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结采样术
患者为70岁男性，检查发现右肺下叶多发结节。他开始是在外院做的CT检查，前几天，我在手术时，拿到手术室门口让我看片，当时的片子只看见右肺下叶基底段的结节，但恶性的迹象挺明显。我认为可以手术切除，也可先4-6个月复查，有进展时再手术。患者回家后经过慎重考虑，决定还是接受手术治疗，所以办理住院手术，并查了靶扫描，发现病灶不止一处：
基底段的结节密度较高，可能为高分化腺癌(不排除原位腺癌)，背段结节考虑腺瘤样不典型增生可能为大，但恶性是考虑恶性的。本来单从背段结节来看，显然可能观察等待，但若基底段的结节予以处理，那么背段应该一并处理。术前在采取如何手术切除范围的考虑上也与患者方沟通了许多。因为两处结节均不是很靠边上，较难楔形切除，比较可行的是背段切除加基底段的结节的楔形切除，但因为切缘要求大于2厘米或大于病灶直径，术中的实际距离又是估计的，很可能导致残留的下叶组织变成一类似球形，表面有皱缩的形态，容易导致肺不张或剩下组织比较少。另外患者年纪已经70岁，以后再长磨玻璃结节，恶性度低的肿瘤一般也就观察随访了，目前肺功能情况良好，所以最后商定还是行下叶切除为妥。故予以“单孔胸腔镜下右肺下叶切除加淋巴结采样术”。以下为大体标本：
两图分别是较大的基底段结也与较小的背段结节。由于标本下来时已到下班时间，而且病理结果不影响手术方式，所以也就没有送快速切片。
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