1. 现在体检查出肺结节的人越来越多了，特别是磨玻璃结节。磨玻璃结节在所有肺结节中的占比有多少？
答：国内文献1：健康人群肺结节检出率, 在参与研究的8277人中,男性肺结节人数约为1515人,检出率为15.9%,女性肺结节人数约为1730人,检出率为20.9%。文献2：体检人群共计63521人，其中男性人数36842人，女性人数26679人。经胸部CT检查发现孤立性肺结节的检出人数为752人，肺结节检出率为1.18%(752/63 521）。国际：北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为 23%、29%、35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占 1.7%、1.2%、0.54%；年吸烟量超过30包的人群肺结节的发病率为25.9%，其中诊断为肺癌的占 1.1%；30岁以下人群孤立性肺结节（SPN）恶性率为1%～5%，70岁人群肺结节恶性率可达80%以上；单纯性磨玻璃样肺结节（pGGN）的恶性比例可达59%～73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上。在临床实际中，感觉比例在20-30%左右是较为符合的，但其中九成以上是良性的微小的肺结节，或者倾向局部炎性的结节，真正形态上是早期肺癌的（包括不典型增生与原位腺癌）不足10%，而且其中还有许多是可以安全随访的。
2. 有些人不抽烟不喝酒，没有肺癌的高风险因素，为什么也会查出肺结节？
答：正规来说，肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果，预防肺癌，从戒烟开始。目前比较流行的说法是三霾五气，包括雾霾、烟霾、心理有阴霾；大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。但在真实世界中，肺结节发生的原因非常复杂，也未能完全明确。其实，肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因，可能与农药的广泛使用、转基因食品及其产品的应用、装修材料污染、工作压力大休息不足、汽车尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。另外一个重要原因是检出的增多了，因为以前体检或住院常规是查胸片的，磨玻璃结节不可能被发现，发现时往往已经在几厘米的肿块了。应该说螺旋CT普遍用于常规体检及住院检查中，是肺结节查出大量肺结节的最重要的因素。
3. 肺结节的具体定义、分类，图示，形状怎么样的，长在肺的什么部位？
答：平常老讲肺结节，到底什么是肺结节，又有哪些不同的分类呢？就像我们看沙糖桔、普通橘子、蜜柚，个头大小不一，性质也不尽相同，但外观是类似的。我们把肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节又再细分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。结节可以是圆形类圆形，也可三角形或不规则形，甚至有些呈小片状。多数长在肺的外周部位，有时也会靠肺叶中央，一般较少位于紧邻主支气管的中央型。
4. 什么样的肺结节可能是恶性程度非常高，不及时手术预后极差的？
答：如果是纯磨玻璃结节，一般风险不高，发展非常缓慢，适当的观察至病灶进展再手术不会有耽误病情的风险。混合磨玻璃结节中，有些是炎症性的，有些是肺炎后的吸收期，若确定是肺癌的，那么危险性高于纯磨玻璃结节。虽然实性微小结节绝大部分是良性的，但一旦实性结节是肺癌，那么它的恶性程度就明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有细毛刺、分叶、膨胀感明显、血管征等恶性特征时，如果实性结节随访中增大更是要特别警惕，宜取得病理依据，及时去除病灶。肺癌中的小细胞癌，恶性程度非常高，临床上发现时许多病例已经是晚期，没有手术机会，但也有时会碰到以肺结节为表现的，早期容易遗漏或恶性特征反而不典型，这需要我们特别注意。就像下面两幅图，前后只相差9个月，病灶进展的不可收拾的地步，病理是小细胞肺癌。所以我们也说，对于实性病灶一定要比磨玻璃更加警惕些。
5. 磨玻璃结节是是不是大概率会演变为肺癌？怎么判断一个磨玻璃结节恶性的风险？（直径大于多少、实性成分占比多少）
答：其实肿瘤与否不是单纯看大小，也不是完全就看密度。是个动态观察与综合判断的过程。但是，总体来讲，如果病灶从发现时开始随访，有大小的增大或密度的增加都说明是进展的，是肿瘤的可能性就会增大。如果说淡磨玻璃结节一定会发展成浸润性癌，那也不一定，业界仍存在不同的意见，至少肯定有部分是会逐步进展的。大家比较认同的是种子-土壤假说：
判断肺结节是不是恶性，下面几点比较重要：
§ 持续存在的纯磨玻璃结节基本上都是早期腺癌（包括腺瘤样不典型增生与原位腺癌）；
§ 磨玻璃结节瘤肺边界清楚的，主要是指磨玻璃部分与正常肺组织接触的区域轮廓若是清楚的（包括比较光整的，更包括与正常组织接触处有小齿状呈草莓表面似的那种）基本上是恶性的；
§ 纯磨玻璃结节伴有空腔或空泡的基本上恶性的；
§ 而磨玻璃的边缘比较模糊，病灶相对比较散，轮廓欠清楚的则炎性可能更大些；
§ 首次发现的肺磨玻璃结节，不管其大小、形态、边界等如何，都应该先随访观察一段时间，一般视病灶大小可以按3-6个月来定，不到1厘米的即使间隔一年也没有问题；
§ 肺磨玻璃结节若显模糊可试口服或静脉抗炎治疗10-12天左右，之后再过4-6周复查。若轮廓清楚的，抗不抗炎一般没什么区别。
6. 什么情况下肺结节或磨玻璃结节需要动手术？（美国指南＞8mm才处理，7mm、7.5mm的这种到底要不要做）
答：若是肺实性结节，临床判断恶性可能性较大的，可更积极手术或短期随访后及早干预。但对于磨玻璃结节，目前意见不是非常一致，也相对混乱，而且大小的绝对数值，我认为意义反而相对小些，你说7毫米与8毫米，抑或6毫米事实上有多大区别？所以我们还是要综合起来看，下面的意见可供参考：
混合磨玻璃结节：如果检查发现时即已经是混合磨玻璃结节，并且考虑肺癌，那么我的建议是应该尽早手术为宜。已经考虑肺癌，还有实性成份，还不趁早切了它，以绝后患！因为即使短期再观察下，也免不了仍然是要开的，还有转移的风险存在。
纯磨玻璃结节：纯磨玻璃表现的都是早期肺癌，而且临床从来都没有碰到过有转移的，暂时的随访观察肯定是安全的。所以：
（1）、1厘米以下的纯磨玻璃结节先不要开，半年或一年复查（建议半年为宜）。1-2厘米的纯磨玻璃结节视结节位置，如果可以楔切的部位则建议楔切；楔切偏深，但能肺段切除的部位则建议段切；若只能肺叶切除的部位则建议先不要切（因为随访到进展或出现实性成份，反正也是肺叶切除，迟个2年、3年，也许有的可迟个4-5年再来开，至少这几年肺功能维护更好，也没有手术导致的相应不适）。如果病灶大于2厘米时，虽然也有专家认为可继续安全随访，但我的意见则可以开了，就像前面说的，病灶总是从小长到大的，既然发现时已经有2厘米以上了，再随访下去，迟早是要再进展的，而目前的指南亚肺叶切除的首要条件是小于2厘米，所以建议发现即可切。汇总一下，就是下面这张表格的意见：
（2）、随访进展的纯磨玻璃结节，密度的增加或出现实性成份需立即干预，而仅范围的扩大，则仍可安全随访，具体到多大该手术了，参照上一段的内容。
（3）、多发磨玻璃结节的干预要更加保守，因为你切了目前的病灶，还会有新的病灶长出来或者小的大起来，所以对于多发的，应该随访到有出现实性成分了，也就是说再不干预有危险了，那得处理，而且优选楔切或肺段切除。
7. 医生判断这个磨玻璃结节大概率是原位癌，到底要不要早期手术？
答：原位腺癌从概念上就指出了其手术切除的被证实有100%的无病生存和无复发生存。也就是说切了就好了，术后不会复发，也不会转移，本身手术时也没有转移。最新的病理分类，已经将原位腺癌与不典型增生剔除出肺癌的范畴，其实可以表述为有向恶性发展倾向的良性结节，局部完整切除就没有后顾之忧（如果不手术，是要随访关注的）。如果真能术前已经判定是原位腺癌，是可以不手术的，但问题在于仅从影像学上，无法百分之百断定其肯定是原位腺癌，它与微浸润腺癌，甚至浸润性腺癌的贴壁型影像表现上是有交叉的。所以在临床实践中，我们要注意以下几点：
· 原位腺癌在CT影像上基本都表现为纯磨玻璃结节，多数小于2厘米；
· 可以安全的随访，不需过于积极手术。初次发现1厘米以下的纯磨玻璃结节考虑原位癌的话，可以先半年复查一次，若3年都没有变化，以后可每年复查一次；
· 原位腺癌随访中进展，特别是达到1厘米或2厘米以上可以手术，但若仍是纯磨玻璃继续随访仍不影响预后。如有实性成分出现则宜及时手术；
· 如果已对决定手术，能楔切的部位只需楔切，不能楔切而能段切的尽量段切，只能肺叶切除的要慎重，可以随访到达2厘米以上或出现实性成分再切肺叶。
8. 微波、射频、放疗等手段适用于哪些肺部结节，各有什么利弊？
答：在肺结节的治疗中，微射、放疗等手段也都是局部治疗措施。因为目前指南仍建议早期肺癌标准治疗的解剖性肺切除术。所以原则上来讲，以上的这些治疗方法主要适用于不宜手术的病例。比如：肺功能不能耐受手术、多发结节（考虑多原发癌）无法外科完全解决、手术后再发结节无法再手术、坚决不愿意手术的等这些情况下可以考虑选择。从局部控制的短期随访结果来讲，它们也能达到较为理想的效果，但最主要的问题是无法都取得病理依据，而且长期效果与肿瘤治疗的原则有一定程度的冲突。当然对于合适的病人，这些治疗措施达到局部控制的同时，又免除手术的创伤，相对容易反复多次采用，也有其优势。
9. 现在医院里的肺部CT报告是不是都是人工智能机器读片？AI读片的准确性如何？
答：目前有许多医院引进了人工智能机器读片系统，对于减轻影像科医生工作量有很大的作用，但AI读片会发现更多微小的，实际上临床上价值不大的结节，另外若AI判断为恶性风险高的，一般仍需人工复核。其主要作用还是在于筛查出有风险的结节，让医生更有的放矢。通过不断的学习，AI的读片准确性应该会越来越高，前景还是比较看好的。
10.肿瘤患者如果查出肺结节该怎么办？如何判断是单纯的肺结节，还是肿瘤肺转移？
答：原来患有恶性肿瘤疾病的患者，检查发现肺部结节，一个非常重要的问题是要判定肺部结节是不是转移。一般来说，转移瘤多发、位于肺外周、实性密度、圆形或类圆形为主、随访会有增大进展。但临床上仍也常碰到单发的、囊性的（特别是肠癌或宫颈癌等）、甚至比较靠肺门部的转移瘤。要判断是不是转移，可以通过PET-CT、穿刺活检、胸腔镜下切除等方法来帮助。同时结合病史、原发肿瘤的病期、恶性程度及复发风险等综合判断。
11.什么样的肿瘤最容易肺转移？容易和肺结节混淆？（是否遇到过相关的案例？）
答：肺部是许多实体肿瘤容易转移的部位，临床上消化道肿瘤、乳腺癌更是较为常见。也有宫颈癌转移到肺的。当转移瘤为单发病灶或只有3个以内病灶，表现又不典型时，则容易与肺原发肿瘤混淆。比如曾经碰到下面这样的病例：
这是个宫颈癌术后的病人，检查发现两肺实性结节，都有较为明显的恶性征象，分叶明显，有血管进入病灶，瘤肺边界清楚，邻近胸膜牵拉不明显(说明收缩力不够)，基本考虑恶性。经过3个月的随访无明显进展，但也无好转，后双侧均行局部楔形切除，病理确诊是宫颈癌转移。对于有恶性肿瘤病史的，还是要细致分析，综合评估，尽最大可能明确诊断。
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