《傅青主女科·调经·经前泻水二十六健固汤》

青主的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

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【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经前泻水二十六》。

【组成】人参五钱白茯苓三钱白术一两，土炒巴戟五钱，盐水漫薏苡仁三钱，炒

【用法】水煎服。

【作用与功效】暖土固肠，扶阳温肾。

【主治适应症】妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者。

【方解】方中党参、白术补气健脾；巴戟天温补肾阳而助脾运；茯苓、薏苡仁健脾渗湿利小便，使奔趋大肠的水湿从小便排泄而止泄泻。

【医论】妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎!夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土

不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。方用健固汤。此方补脾气以固脾血，则血摄于气之中，脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何至经前泄水哉!(《傅青主女科·调经·经前泻水二十六》)。

【临床应用与医案】

1.经行泄泻杨某，35岁，1995年12月7日初诊。患者每次经期均出现腹泻，每日约2~3次，已历3年，因经停腹泻自止，一直未予重视。近3个月因工作繁忙，心情抑郁，睡眠、胃纳欠佳，月经来潮时腹泻加重，每日4~6次，晨泄为主，便稀溏，伴完谷不化，无黏液脓血，头晕，恶心，月经量中，有暗瘀块，下腹微胀痛，腰膝酸软，舌淡、边有瘀点，苔白，脉沉细。查大便常规，白细胞2~3/Hp。中医诊断为经行泄泻，证属脾肾阳虚兼肝郁。处方：党参18g，白术12g，茯苓15g，苡仁15g，巴戟天9g，补骨脂9g，吴茱萸6g，白芍15g，香附12g，防风10g，陈皮9g，赤石脂15g。服3剂，便软成形，每日3次，胃纳略增，腹胀痛减，继服3剂，泻止，月经净。嘱服附子理中丸10天，下次月经期守原治疗方案，治疗2个疗程，行经腹泻止，追访半年，未复发。[杨慧珊.健固汤治疗经行泄泻38例临床观察.江西中医药，2000.31(5)：30]。

2.经行浮肿唐某某，女，39岁，已婚，2002年3月6日初诊。经行面目及四肢浮肿已历2年，月经大多先期而至，量多，色浅或暗红，无血块。平素腰膝酸软、冷感时轻时重。刻诊：月经来潮第2天，面浮肢肿，下肢困重乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。尿液分析无异常。证属脾肾阳虚，水湿泛溢所致。治拟健脾温肾，利水消肿。方选健固汤合真武汤加减：党参、连皮茯苓、炒白术、巴戟天各15g，炒苡仁20g，熟附子、陈皮各6g，生姜皮5g，泽兰、泽泻、川桂枝、益母草、黄芪各10g。服药4剂，水肿消退。后以健固汤加味调治3个月，痊愈。观察半年未复发。[蒋莉.健固汤妇科临床新用.四川中医，2004，22(2)：65-66]。

3.带下王某，36岁，2002年9月16日初诊。因带多半年余来诊。带下色白或清稀如水、阵下，有时有腥气味。妇科检查：子宫颈肥大，质硬，宫体后位、常大、固定，压痛，摇摆痛；附件双侧增厚、粘连、压痛。诊断为：①慢性宫颈炎；②慢性盆腔炎。就诊时值经前1周，带下如稀水量多，下身作坠，腰酸，小腹冷感，大便溏，纳谷欠香，舌淡嫩，苔薄腻，脉沉弱。处方：党

参、炒苍术、炒白术、巴戟天、茯苓、黄芪、芡实、乌贼骨、寄生15g，炒苡仁20g，莲子须、荆芥穗各10g，1日1剂，口服3个月，带下基本正常，妇科检查阳性体征消失。[蒋莉.健固汤妇科临床新用.四川中医，2004，22(2)：65-66]。

4.绝经前后诸症刘某，女，48岁，2001年9月6日初诊。月经紊乱半年，烘热汗出，面浮肢肿，腰膝酸软，腰以下冷感，纳差，时觉腹胀、胸闷，大便时溏，经行量多，先期色淡有块，舌淡苔薄白，脉沉细乏力。乃脾肾阳气虚于下，心肝气火旺于上。治拟温肾扶阳、健脾利湿为主，兼以清心调肝。太子参、炒白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、覆盆子、补骨脂、焦楂曲各15g，炒苡仁20g，仙茅、陈皮各10g，加减20剂，诸症平，经水调。[蒋莉.健固汤妇科临床新用.四川中医，2004，22(2)：65-66]。

5.慢性肠炎泄泻肖科川于1996年5月~1998年5月采用健固汤加味治疗慢性肠炎泄泻36例，取效满意。处方：党参20g，白术10g，茯苓30g，薏苡仁30g，巴戟天10g。大便有黏液加蒲公英10g，黄连10g；腹胀嗳气者加川厚朴10g，砂仁8g(后下)；口淡纳呆苔腻者加苍术8g，神曲10g；腰膝酸软加肉桂6g(焗服)，补骨脂10g；泄泻伴有胁痛者加素馨花(木犀科灌木植物素馨花的干燥花蕾)10g；病程久、泄泻甚者加五味子8g，车前子10g，龙骨30g(先煎)。每天1剂，水煎分2次服用。忌油腻生冷食物，注意饮食调节，生活要有规律，避免受惊。[肖科川.健固汤加味治疗慢性肠炎泄泻36例.安徽中医临来杂志，2000.12(5)：403]。

6.过敏性鼻炎符之武在傅青主健固汤(党参、茯苓、白术、巴戟天、薏苡仁)的基础上加干地龙、蜂房、钩藤、辛夷组成主方；体虚气短，面色不华重用党参；咽痒加蝉蜕、桔梗；眼痒加菊花；头痛加白芷；兼有热邪加黄芩，并减轻党参、巴戟天的用量；兼有咳嗽痰白者加炙紫菀、炙款冬花；阳虚者加淫羊霍、制附子等。每日1剂，水煎服。10天为1个疗程。87例患者经1~3个疗程的治疗，结果48例显效，33例好转，6例无效。

典型病例：冯某某，女，14岁。患者鼻塞鼻痒、流清涕、喷嚏连连，反复发作半年余，曾眼用中西药物，疗效欠佳。舌淡、苔白，脉沉细；检查双下鼻甲肿大，中鼻甲黏膜水肿。诊断为过敏性鼻炎。遂投健固汤。8剂后症状消失，效不更方，续服6剂巩固。随访1年后未再复发。[符之武.健固汤加减治疗过敏性鼻炎87例.浙江中医杂志，1992，27(4)：175]。

【临证提要】常见的经前轻度浮肿，四肢憋胀，活动不利、倦怠，从月经周期上看日期正常、但兼证出现头晕、目眩、沉重不适、素白带量多(除外

排卵期)，色白、有臭味而黏稠，形寒肢冷，腰酸痛、小腹坠胀，甚或大便澹泻，日多次，月经量多少不一，口干而腻，不喜饮冷、舌质淡苔白、厚、腻，有齿痕，或胖嫩，脉沉迟、濡、缓、或小滑。西医诊断为“经前紧张型经前综合征”，从以上症状中提取主证，无论经行泄泻、经行浮肿、带下增多均可选用本方。从月经来的前5天服，连续服至经行即停药。也可以按照病证出现起服至来经为止。临床上应用时多酌加肉蔻、补骨脂、莲肉，扁豆、补骨脂等味，每收良效。若肾阳虚甚，腰酸下部清冷，再稍加桂附，亦较平妥。过敏性鼻炎临证时症见鼻塞鼻痒、流清涕、喷嚏连连。舌脉同前，也可用此方治疗。