“糖尿病眼部并发症已经成为成人视力障碍甚至失明最常见的原因之一。眼睛是心灵的窗口，视力障碍甚至失明严重影响患者生活质量，为其家庭及社会带来了沉重的负担。”北京协和医院内分泌科肖新华教授表示。肖新华教授
为了更好地防控糖尿病眼病，肖新华教授与首都医科大学附属北京同仁医院张新媛教授共同撰写了《糖尿病相关眼部病变》，并于今年4月份发布。在所有糖尿病眼病中，糖尿病视网膜病变发病率最高，危害最大。《医师报》特邀请肖新华教授，解读糖尿病视网膜病变的防控策略。《英国医学杂志》日前发布的中国流行病学调查显示，中国成人糖尿病患病率达12.8%，糖尿病前期患病率高达35.2%。这意味着，每3个人中，就有1个人处于糖尿病前期。如此庞大的糖尿病人群与糖尿病高危人群，给国民健康带来了极大的危害。糖尿病可怕，更可怕的是糖尿病并发症，糖尿病眼部并发症主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病相关眼表病变、糖尿病相关屈光和眼肌病变，以及糖尿病相关的青光眼、白内障、玻璃体病变、视神经病变、脉络膜病变等。其中，糖尿病视网膜病变最为常见，也是导致糖尿病患者失明的首要原因。
糖尿病视网膜病变是“隐形的杀手”，肖新华教授表示，糖尿病视网膜病变早期一般无眼部自觉症状，随着病情发展，患者微血管被破坏，可出现不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，严重者甚至将导致失明。临床上，视网膜病变在糖尿病早期并不常见，而多见于糖尿病病程长于10年的患者，且患病率随病程的延长而增加，并与血糖增高、高血压、高血脂等危险因素有关。
预防糖尿病视网膜病变，首要任务是预防糖尿病，有釜底抽薪的效果。肖新华教授强调，要严格执行糖尿病三级预防策略。首先，宣传糖尿病的基本知识，呼吁人们健康饮食，合理运动。对糖尿病高危人群进行筛查，从源头上阻断糖尿病发病。一旦确诊为糖尿病，就要启动二级预防策略，及时诊断，及时治疗，控制血糖、血压和血脂，遏制并发症的发生发展。早发现、早治疗是预防糖尿病视网膜病变最有效、最实用的方法。为防控糖尿病视网膜病变，糖尿病患者无论血糖是否控制良好，无论有无视力问题，都需定期进行眼底检查。肖新华教授强调，1型糖尿病患者发病5年后，需每年检查1次，2型糖尿病患者发现糖尿病后，需每年检查1次，若已经出现眼底改变，则应根据严重程度定期复查眼底。早发现、早治疗是防治糖尿病眼部病变的关键，越早发现开始干预，越能避免病情发展至视力损伤及失明的危险。遗憾的是，由于当前患者及家属对于糖尿病眼病的危害和预防认识不足，导致很多在出现了眼病症状后才就医的患者，已经错过了最佳治疗时机。肖新华教授强调，目前仍需扩大科普宣传的力度，提高大众对糖尿病与视力障碍、失明之间关系的普遍认识；加强相关卫生保健专业人员的相关特殊教育，让医患联合行动起来，共同预防糖尿病视网膜病变的发生发展。随着医学的发展，越来越多降糖、降脂以及降压药的问世，使医生可以打出控制“三高”的“组合拳”，对于预防糖尿病视网膜病变的发生与发展也越来越有信心。而中国患者除了西药可用外，还有中医药保驾护航。
“中国人是幸运的，有中医和西医两套医学体系，中西医结合对保障糖尿病患者的健康意义重大。”肖新华教授介绍，基础研究发现，复方丹参滴丸多靶点改善微循环，通过抗氧化、抑制炎性因子释放、抑制内皮细胞增殖等多条通路改善微血管结构或功能异常及其缺血缺氧状态，实现治疗目的。他强调，中医药多是复方制剂，多靶点、多机制作用于机体，对于防治糖尿病并发症具有独特的作用。近20年来，广泛开展的中医药循证医学研究证实，中医药在保护微血管，改善微循环方面作用突出。由北京广安门医院仝小林院士牵头开展的复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的Ⅱ、Ⅲ期注册临床试验，是一项全国多中心、大样本、随机对照的RCT研究（randomized clinical trial,随机化临床研究)。该研究证实，20粒复方丹参滴丸，每日3次，服用24周，对于非增殖性糖尿病视网膜病变的有效性和安全性有显著优势，尤其结合FFA（fluorescein fundus angiography，荧光素眼底血管造影术）和FP（fundusphotography，彩色眼底照相）证实，对于眼底改变综合评价的总有效率，包含微血管瘤、出血点数量、出血面积等改善有显著疗效。除此之外，还有很多的临床研究、Meta分析也证实，复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变临床有效。鉴于此，复方丹参滴丸于2021年获批新适应症，用于I、Ⅱ期非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗。中医药在糖尿病防控中的地位越来越受到西医界的认可，《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》首次纳入了符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗的相关内容，其中就包括复方丹参滴丸等活血化瘀类中成药改善微循环、减轻视网膜缺血、改善糖尿病视网膜病变患者的FFA和FP的结果。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更是提到，糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量和三级预防中发挥重要作用。中国是糖尿病大国，糖尿病防控形势严峻，如何有效地管理糖尿病患者，预防并发症的发生发展，成为社会关注的焦点。可通过多靶点、多机制治疗糖尿病的中医药复方制剂，在糖尿病并发症中所表现出的优势日益受到学术界的重视。中西并重，充分发挥中西医结合的优势，将成为未来防治糖尿病及其并发症的重要出路。
