采写/本报记者 陈俊珺
蛀牙，一直是困扰许多儿童及其家长的口腔问题之一。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁儿童的乳牙患龋率为66%，处于世界较高水平；12岁儿童的恒牙患龋率也达29%。
上海市第九人民医院口腔预防儿童科专家指出，良好的口腔卫生习惯需要从小开始培养，家长应根据孩子不同年龄阶段的特点，重点关注以下口腔问题，并坚持每半年带孩子做一次口腔检查。
0至6岁别忽视乳牙龋病
孩子出生6个月后，牙齿开始萌出，至3岁全部出齐。在6岁左右第一颗恒牙萌出前，儿童口腔内的全都是乳牙。由于钙化度不够，乳牙很容易患龋。目前，龋病也就是俗称的蛀牙，是儿童口腔患病率最高的疾病。乳牙患龋后发展特别快，往往会在短时间内转变成牙髓炎、根尖周炎和残根残冠。
有不少家长认为，孩子的乳牙是暂时的，将来总会被恒牙替换，因而忽略了对乳牙的呵护。第九人民医院口腔预防儿童科叶玮副主任医师指出，乳牙对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起着重要作用。健康的乳牙有助于消化，有利于儿童的生长发育，良好的咀嚼还能给颌骨以功能性刺激，促进颌面部的正常发育。
帮助这一年龄段的孩子预防蛀牙，需从以下几方面做起：
3至6岁的儿童可采取局部用氟的方法，即使用含低浓度氟的牙膏等。
窝沟封闭可以有效地降低乳磨牙的患龋率，3至4岁是对第一、二乳磨牙进行窝沟封闭的最佳年龄。
保证孩子的饮食均衡，限制含淀粉或含糖食物的摄入。同时，要培养孩子早晚刷牙及饭后漱口的好习惯，以便及时清除口腔内的食物残渣。
此外，儿童若有一些不良的口腔卫生习惯，如吮手指、吐舌头、咬下唇、咬玩具、咬被头、睡觉时用口呼吸等也应及时予以矫正，因为这些不良习惯容易引起颌面部发育畸形，令牙齿的发育受到影响。
6至12岁爱护六龄牙
乳牙一般会在6岁前后开始脱落，到12岁左右会全部替换成恒牙，医学上把这一阶段称为混合牙列阶段。当其他恒牙还没有动静的时候，最里面一颗乳磨牙后面的第一颗恒磨牙，也就是人们俗称的第一颗 “大牙”会最先萌出，时间在6岁左右，上下左右各有一颗，这四颗牙就是会伴随人一生的“六龄牙”。六龄牙对整个牙颌系统影响最大，决定着口腔内其他恒牙的位置和咬合关系，对儿童颌面部的生长也起着定位和定高的作用。
由于是恒牙中最早萌出的牙齿，六龄牙往往会被很多家长及儿童误认为是乳牙，当它发生龋坏时，也容易被忽视。由于咬合面的形态非常利于细菌的滞留与滋生，六龄牙又极其容易发生龋病。第三次全国口腔流行病调查显示，12岁儿童恒牙龋病的患病率达29％，其中约90％发生在“六龄牙”上，但100位家长中只有9人知道哪几颗是六龄牙。六龄牙不仅龋坏率最高，拔除的比例和罹患其他牙病的几率也比其他牙齿高。
叶玮医生提醒，保护好六龄牙非常重要，除了坚持用儿童含氟牙膏早晚刷牙、平时少吃甜食外，进行“窝沟封闭”是保护六龄牙的好方法。 “窝沟”即牙齿表面的点隙裂沟，“封闭”是指在不磨除牙体硬组织的情况下，在牙齿的窝沟表面涂布一层有流动性的树脂，以保护牙齿不受细菌及其酸性代谢产物的侵蚀。窝沟封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，表面没有牙龈覆盖，龋齿尚未发生的时候，一般是在萌出后半年内，需要由专业牙科医生操作。
12至15岁口腔卫生最重要
12岁以后，乳牙全部被替换，也就进入了医学上所称的恒牙列期。 12至15岁又称年轻恒牙列阶段，除第三磨牙（智齿）外，恒牙全都萌出。蛀牙、青春期牙龈炎、牙列不齐、畸形牙尖等是这一时期最常见的口腔问题。
青春发育期牙龈炎多发生于小学高年级和中学的低年级学生，月经初潮期的女学生更易发生，这与其内分泌的变化有关。在此发育阶段，孩子体内的性激素水平升高，牙龈组织对菌斑等局部刺激的敏感性、反应性增强，容易使牙龈炎的症状加重。此时孩子应特别重视保持良好的口腔卫生习惯。若不多加注意，到20岁左右很容易演变成牙周病。
牙齿排列不齐、里出外进等现象在青少年中也很常见。牙列不齐很容易造成孩子难以维持良好的口腔卫生，从而影响口腔功能的正常发挥，且对面部生长发育也会产生不良影响。因此，对牙列进行正畸治疗极其重要。由于牙列不整齐会使口腔菌斑易于附着，牙刷也难以接触，家长可督促孩子定期洗牙，以改善口腔环境。
◆专家介绍：
叶玮 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防儿童科副主任医师、硕士生导师。中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会委员、中华预防医学会口腔卫生保健专业委员会委员。擅长儿童常见口腔疾病、口气的诊断和治疗。
