日问655：卒中后脑水肿的水来自脑脊液？

日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 655 天

颅腔内容物中，脑组织占比85%，脑脊液（CSF）占比10%，约1L左右，其余5%为血液。

Nedergaard教授团队认为类淋巴系统是卒中后脑水肿的“元凶”。

1. 何谓类淋巴系统（Glymphatic system），下图展示了硬脑膜淋巴系统，其中蓝色代表脑淋巴液，淋巴液从血管间质收集起来，沿着白色淋巴管流入深部脑静脉。

2. 心律的脉冲驱使脑脊液朝深部淋巴管道运动。在2013年，研究者通过显微镜就已经观察到了苏醒时并不存在这种脑脊液运动，而一旦进入睡眠或在麻醉情况下，脑脊液开始从大脑前部向后部及深部经淋巴系统，最后进入深部脑静脉。

3. 自卒中发病后，随着时间的推移，脑水肿从细胞内水肿、到间质水肿、再到电解质及蛋白的动态变化。

将老鼠大脑中动脉封堵，观察约5分钟左右，脑脊液开始进入双侧脑组织，同侧相较于对侧脑脊液量更大，这与脑脊液中含有大量Na+有关。在卒中发病后，脑细胞受损，产生定向脑电位抑制波，而后引起脑脊液向脑组织渗入。

卒中发病 --- 

产生定向脑电位抑制波并传递至周围 --- 

类淋巴系统发挥作用，打开通道使脑脊液向脑组织渗入 --- 

血管堵塞后收缩造成血管间质空间增大 --- 

脑脊液内流速度加急 --- 

加剧脑水肿。

过程自脑血管阻塞至水肿开始大约20 min。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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